Plastische Chirurgie 8: Supplement 2 (2008) - DGPRÄC

2.1 Rekonstruktion/Konstruktion 40 Jahre DGPRÄC
Entwicklung und Fortschritte der
rekonstruktiven Brustchirurgie
Heinz Bohmert
Anfang der 1970er Jahre wurde durch die
Entwicklung plastisch-chirurgischer Operations -
verfahren zur Rekon struktion der Brust nach
Mastektomie eine neue Ära in der Brustchirurgie eingeleitet.
In dieser Zeit war eine Neuorientierung in der
Therapie des Mammakarzinoms erfolgt, und zwar von der
radikalen Mastektomie hin zu eingeschränkten
Operationsverfahren. Der Wandel in der Therapie war der
Anstoß zu Ideen über rekonstruktive Maßnahmen. Diese
Herausforderung hat ein breites Behandlungsspektrum
auf dem Gebiet der plastischen Chirurgie eröffnet. Ziel
dabei war es, eine Verminderung des psychischen
Traumas und eine Verbesserung der Lebensqualität bei
den betroffenen Brustkrebs patien tinnen zu erreichen.
Im Jahre 1971 haben Herbert Höhler und Gottfried
Lemperle die ersten brauchbaren Methoden der Brust -
rekonstruktion entwickelt. Mit der Rundstiel lappen -
plastik konnten sie eine zufriedenstellende Brustform bilden,
das Verfahren konnte sich jedoch wegen des technischen
Aufwands und vieler Narben nicht allgemein
durchsetzen. Ihrer Initiative ist es aber zu verdanken, dass
die Möglichkeiten einer Brustrekonstruktion überhaupt
bekannt wurden. Früher beschriebene Methoden gingen
davon aus, dass die noch verbliebene Brust durch Teilung
für den Wiederaufbau verwendet werden kann. Derartige
Vorschläge haben keine Resonanz gefunden.
Im Jahre 1972 wurde Heinz Bohmert mit der
Problematik einer Brustrekonstruktion konfrontiert, als
ihm eine 20jährige Patientin zugewiesen wurde, die
wegen eines invasiven Mammakarzinoms, eine modifi-
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ziert radikale Mastektomie erlitten hatte. Er entwickelte
eine relativ einfache Methode, bestehend aus einem
medial gestielten Bauch hautlappen, der vom Epigastrium
entlang der unteren Brustfalte bis zur Flankenregion verlaufend
abgehoben und dann zwischen die gespreizte,
schräg an der Thorax wand verlaufende Amputations -
narbe eingesetzt wurde. Auf diese Weise wurde ein ausreichend
großer Haut weichteilmantel für das Einsetzen
einer Silikonprothese geschaffen, so dass eine Symmetrie
zur Gegenseite erreicht werden konnte. Diese Methode
wurde nach Bohmerts Veröffentlichung 1972 rasch aufgegriffen
und unter dem Begriff des Bohmert-Lappen verbreitet.
Als besonderer Vorteil dieser Lappenplastik wurde
seine eigenständige Blutversorgung durch die Aa. perforantes
der A. epigastrica superior bewertet; denn als „axial
pattern flap“ kann der Lappen in einem günstigen
Längen-Breiten-Verhältnis gewählt werden. Nach
Vorstellung dieser Methode auf der 5. Jahrestagung der
Vereinigung der Deutschen Plastischen Chirurgen im Jahr
1974 hat Thomas Dillon Cronin diese Methode übernommen
und das Verfahren unter dem Begriff des „thoraco-epigastric
flap“ international bekannt gemacht. Die
Methode hatte mehrere Jahre weltweit große Verbreitung
gefunden, obwohl die Nachteile der mangelhaften
Ptosebildung und der unzureichenden Weichteilab -
deckung der Implantate nicht beseitigt werden konnten.
1974 hat Gottfried Lemperle die Methode der abdominalen
Verschiebelappenplastik eingeführt, die sich bei
Patienten mit quer verlaufender Amputationsnarbe
bewährt hat.