Plastische Chirurgie 8: Supplement 2 (2008) - DGPRÄC

2.1 Rekonstruktion/Konstruktion 40 Jahre DGPRÄC
Brustchirurgie –
Mikrochirurgische Verfahren
Axel-Mario Feller
Neue Impulse erhielt die plastisch rekonstruktive
Brustchirurgie mit der Publikation von Carl
Hartrampf 1982 im Journal of Plastic and
Reconstructive Surgery. Mit seiner Methode der
Brustrekonstruktion mit körpereigenem Gewebe als transversalem
gestieltem Unterbauch lappen (TRAM-Flap)
war es erstmals möglich, auch volu menstarke Brüste
ausschließlich aus körpereigenem Gewebe zu rekonstruieren.
Seine Publikation revolutionierte die Brust -
rekonstruktion mit autologem Gewebe weltweit. Interes -
santerweise hatte Hans Holmström 1979 schon über die
Möglichkeiten eines freien queren Unterbauchlappens zur
autologen Brustrekonstruktion im Scandinavian Journal
of Plastic and Reconstructive Surgery berichtet. Leider
ohne große Resonanz. Erst durch die Publikation von
Hartrampf fand die Methode der autologen Brustrekon -
struktion weltweite Akzeptanz.
Der erste freie TRAM-Flap in Deutschland wurde im
Herbst 1986 von Feller am Münchner Klinikum rechts der
Isar erfolgreich für eine sekundäre Brustrekonstruktion
verwendet. Seinerzeit wurde noch die gesamte Breite des
Musculus rectus abdominis mitgehoben, um die
Durchblutung dieses freien Lappentransplantates zu
sichern, was im Hinblick auf die Entnahmestelle keinen
wesentlichen Vorteil gegenüber dem gestielten TRAM
brachte. Die Verfeinerung der Operationstechnik erlaubte
es immer weniger Muskulatur mitzuheben, was die
Morbidität der Hebestelle weiter minimierte. Die
Entwicklung ging vom gestielten TRAM zum freien
TRAM über den „Muscle-sparing free TRAM“ hin zu den
sogenannten Perforatorlappen, bei denen nur noch Haut-
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Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 2) � 2008
und Fettgewebe ohne Muskulatur für die Transplantation
gehoben werden.
Zur Verbreitung dieser Operationsmethoden im
deutschsprachigen Raum haben wesentlich die von Feller
durchgeführten Brustsymposien beigetragen. Im Jahre
1990 wurde erstmals in der Geschichte der Plastischen
Chirurgie Deutschlands, ein interaktives Symposium via
Satellit transatlantisch, zwischen Atlanta in den USA und
München, veranstaltet. Die in den folgenden 17 Jahren
regelmäßig veranstalteten Symposien mit Live-Übertragungen
rekonstruktiver Mammaeingriffe aus dem OP,
haben nicht nur unter den Plastischen Chirurgen, sondern
auch bei allen sich mit dem Mammakarzinom
beschäftigenden Disziplinen, zur Akzeptanz dieser Art
der rekonstruktiven Mammachirurgie beigetragen. Die
internationale Beteiligung und die live Demonstration der
Operationen durch die jeweiligen Protagonisten, brachten
die Entwicklung im deutschsprachigen Raum auf den Weg.
Ähnlich wie die Entwicklung für den Unter bauch -
lappen, verlief der Fortschritt bei der Verwendung des
Gewebes vom Gesäß zur autologen Brustrekonstruktion.
William W. Shaw hat als erster 1983 das Gewebe vom
Gesäß als freien mikrovaskulären myokutanen Lappen
zur Brustrekonstruktion verwendet. 1993 publizierte
Isao Koshima aus Japan erstmals die Verwendung dieses
Gewebeblockes als Perforatorlappen und Robert „Bob“
Allen aus den USA hatte 1995 diese Methode dann für die
Brustrekonstruktion adaptiert. In Deutschland wurde
erstmals 1999 von Feller in Vogtareuth ein S-GAP Flap
zur autologen Brustrekonstruktion erfolgreich angewendet.