Plastische Chirurgie 8: Supplement 2 (2008) - DGPRÄC

2.2.3 Plexus-brachialis-Chirurgie 40 Jahre DGPRÄC
den N. axillaris zu verwenden. Ein Schritt nach vorne,
den wir sofort gefolgt sind ist die Verwendung C7 von der
gesunden Seite (nach Gu) zur Innervierung über ein langes
eventuell vaskularisiertes Transplantat zum Bizeps,
eventuell Medianus. Weitere extraplexuelle Neurotisa -
tionen, die bei partiellen Läsionen gute Ergebnisse zeigen
ist die Methode nach Oberlin, wobei Faszikeln vom N.
ulnaris für den N. musculocutaneus verwendet werden.
Diese Methode wird derzeit auch weiter distal für
bestimmte Funktionen besonders im Unterarm- und
Handbereich angewandt. In Einzelfällen haben wir diese
Methoden auch erprobt und als empfehlenswert gefunden.
Die ersten Patienten konnte ich mit und bei Millesi seit
1964 in Wien sammeln und habe dann ab 1981 in
Hannover die Forschung und Arbeit fortgesetzt. Über das
Krankengut in Wien finden sie die Ergebnisse bei Millesi.
Das eigene Patientengut von 1981 bis 2006 in der
Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungs -
chirurgie, Schwerverbranntenzentrum der Medizinischen
Hochschule Hannover und am INI Hannover ist folgend:
Ätiologie Patienten (frühz.) Sekun- Tertiäre
Mikrochir. däre Eingriffe
Exploration/ Ersatz
Revision operationen
Posttraumatisch 1218 689 347 38
Geburtstraumatisch 420 212 184 11
Radiogen 56 22 9 0
Thoracic-outlet 24 11 4 1
Sonstiges 4 4 2 2
Total 1722 938 546 52
Für die Beurteilung der Ergebnisse, was auf Grund der
Vielfalt der Schädigungen nicht einfach ist haben wir
(Berger, Hierner) und andere Gruppen wie Millesi,
Gilbert, Allieu, Hentz, Raimondi eigene Systeme entwickelt.
In etwa 40 Prozent sind Sekundäreingriffe wie Sehnenund
Muskeltranspositionen und auch freine mikrovaskuläre
Muskelverpflanzungen (Berger, Doi) notwendig
um ein funktionell brauchbares Ergebnis für den
Patienten zu erreichen. Mit diesen zusätzlichen operativen
Eingriffen ist es immerhin möglich die Erfolgsrate von
60 auf 77 Prozent zu steigern. Dies wird aber nur von
Zentren (Millesi, Gu, Berger et al.) erreicht. Lange
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Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 2) � 2008
Abb. 2 30jähriger Patient.
Kompletter Ausriss C5–Th1.
Schulterrekonstruktion mit N. accesorius,
M. cutaneus und N. medianus
mit Intercostalis-Transfer. 5 Jahre
postoperativ.
Abb. 3 Partielle Plexusläsion. C5–C6
Nerventransplantation. Sekundärer
Latissimus-dorsi-Transfer.
Abb. 4
Geburtstraumatische
obere Plexusläsion.
Nerventransplantation
im 4. Monat, Ergebnis
nach zwei Jahren.