Plastische Chirurgie 8: Supplement 2 (2008) - DGPRÄC

40 Jahre DGPRÄC 2.3.1 Zentren für Schwerbrandverletzte
Neuere Untersuchungen belegen aber auch, dass trotz
aller Fortschritte die Häufung bestimmter Risikofaktoren
die Überlebensprognose verschlechtert; so beträgt die
Überlebenschance nur noch unter 1 %, wenn gleichzeitig
ein Alter von über 65 Jahre, ein Inhalationstrauma und
eine verbrannte Körperoberfläche von mehr als 40 % vorliegen.
Das Primat der Behandlung besteht nicht im alleinigen
Erreichen des Überlebens schwerer Brandverletzungen,
sondern vor allem in einer qualifizierten Gesamt -
behandlung, die eine stadiengerechte Wundbeurteilung,
Nekrosenabtragung und den geeigneten am aktuellen
Stand der Wissenschaften angelehnten Hautersatz einschließt.
Ein vorrangiges Ziel ist das Erreichen eines optimalen
funktionellen wie ästhetischen Ergebnisses durch
Plastisch-rekonstruktive Maßnahmen sowie die soziale
und berufliche Rehabilitation der Verletzten mit
Reintegration in das soziale und berufliche Umfeld.
Die Sicherstellung der hohen Qualifikation des ärztlichen
und Pflegepersonals sowie die Finanzierung der
Verbrennungsmedizin sind große Herausforderungen,
die auch unsere Fachgesellschaft fordern.
Mit etwa 1400 erwachsenen Patienten, die mit schweren
Brandverletzungen in Spezialkliniken eingeliefert
werden, machen ausgedehnte Verbrennungen und
Verbrühungen nur einen kleinen Anteil aus. Jedoch sind
die Kosten immens hoch und erreichen nicht selten eine
Summe von mehreren hunderttausend Euro.
Mit einem in Industrieländern zu verzeichnenden
Rückgang schwerer thermischer Verletzungen wird derzeit
angesichts begrenzter finanzieller Ressourcen eine
intensive Diskussion um Struktur, Größe, Organisations -
form bezüglich der Finanzierung der Verbrennungs -
medizin geführt.
Weltweit erfolgt in der Regel mit den Kostenträgern
keine Abrechnung der Behandlung brandverletzter
Patien ten in den entsprechenden Zentren mittels Fall -
pauschalen. In der Bundesrepublik Deutschland würde
eine ausschließlich – basierte Vergütung zu einer drastischen
Unterfinanzierung führen, wie eine Arbeitsgruppe
des Verbrennungszentrums Ludwigshafen festgestellt
hat. Insbesondere könnte die Einführung innovativer
Hautersatzverfahren behindert werden, da diese zwar derzeit
im DRG System erfasst aber nicht adäquat vergütet
werden [1].
Analysen und Prognosen aus den angelsächsischen
Ländern gehen ebenfalls von drastischen Auswirkungen
aus, sollten Abrechnungssysteme wie das DRG-System als
alleiniges Abrechnungsinstrument zum Einsatz kommen.
40 % aller Patienten überschreiten die Grenz -
verweildauern mit unterfinanzierter Folgetherapie. Ein
möglichst nur bedingt die notwendigen Finanzierungs-
Ressourcen bereitstellen. In den USA sind bereits die
ersten Zentren für Brandverletzte geschlossen worden.
Wie in anderen medizinischen Versorgungsbereichen
droht also die Schließung kleinerer Zentren, wie am pädiatrischen
Verbrennungszentrum Hannover in der
Kinderklinik Bult erfolgt und Konzentrierung auf große
Verbrennungseinheiten.
Vor dem Hintergrund des Rückzuges der Kostenträger
aus der Finanzierung der Infrastruktur medizinischer
Einrichtungen ist vor allem für Brandverletztenzentren
die Daseinsvorsorge auf Länderebene ernsthaft zu diskutieren.
Neben der eigentlichen Aufgabe der Versorgung von
Schwerstbrandverletzen kann aber die Expertise in kritischer
Wundbehandlung in Verbrennungszentren ein
wertvoller Baustein für die Behandlung von anderen
Großwunden sein. Dazu zählen großflächige exfoliative
Hauterkrankungen, ausgedehnte Infektwunden und
Dekubiti aber auch amputationsgefährdete ulzerierte
Extremitäten [2].
Die dabei erzielten Kosteneinsparungen in anderen
Gebieten könnten der Finanzierung der Verbrennungs -
einheit zugute kommen.
Eine weitergehende Nutzung als Wund-Einheit verbunden
mit dem gezielten und damit kostengünstigen
Einsatz innovativer Technologien wie z.B. Hautersatz [3]
und chirurgischer Medizintechnik ermöglicht effiziente
Wundtherapie, Aus- und Weiterbildung aller medizinischen
Berufsgruppen in Wundtherapie und besitzt das
Potential Krankenhauserlöse zu stabilisieren.
Grundsätzlich erscheint es aber unerlässlich, die
Behandlung von ausgedehnten thermischen Verletzungen
an Spezialzentren mit ihren kaum eine DRG-Gruppierung
rechtfertigenden Fallzahlen aus der Fallpauschalen -
vergütung herauszunehmen.
Mit dem damit gewonnen Potential und der vorgehaltenen
hohen Expertise in umfassender Versorgungs -
möglich keit auch komplexester Wunden eröffnet sich in
jeder Hinsicht ein bedeutsames medizinisches Ein -
sparpotential für die erwähnten angrenzenden Bereiche.
Die Plastische, rekonstruktive und ästhetische Chir -
urgie optimiert dabei federführend den Ressourcen einsatz
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Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 2) � 2008