Plastische Chirurgie 8: Supplement 2 (2008) - DGPRÄC

40 Jahre DGPRÄC 2.1.3 Exophthalmus – Olivari-Methode
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Abb. 1b Zustand nach der Dekompression (Fettexstirpation)
1. Der Bulbus wird in dorsaler Richtung verlagert.
2. Der N. opticus wird entlastet und nimmt eine entspannte Position ein.
3. Sämtliche Muskeln werden entspannt und dadurch wird die Augenmotilität
gebessert.
4. Die Traktion des N. opticus auf die Dura mater ist aufgehoben, so dass auch der
retrobulbäre Druck und das „Brennen“ sowie die Kopfschmerzen postoperativ
schnell verschwinden.
5. Die Schwellung der Ober- und Unterlider ist nach der Fettentfernung beseitigt.
6. Der erhöhte Augeninnendruck wird normalisiert oder vermindert.
7. Die Spannung auf den Discus opticus ist aufgehoben.
In den M. rectus superior wird 5,0 mg Dexamethason
injiziert.
Transpalpebraler Zugang am Unterlid: Am Unterlid
erfolgt die Schnittführung 3–4 mm parallel zum Lidrand.
Die Präparation erfolgt unterhalb des M. orbicularis
oculi bis zum Orbitarand, welcher in ganzer Breite dargestellt
wird. Das Septum orbitale ist meistens stark
nach außen prolabiert. Auch am Unterlid wird das Fett
stets zuerst unten lateral und dann unten medial reseziert.
In die Mm. rectus lateralis und rectus inferior sowie
rectus medialis werden jeweils 5,0 mg Dexamethason injiziert.
Die Resektion der relativ kleinen Menge von intrakonalem
Fett (zwischen 0,5 und 1 ccm) ist wichtig zur
Erzielung eines besseren Resultates. Hier ist Sorgfalt angesagt.
Es ist nicht unbedingt notwendig, das Fett aus dem
Konus zu entfernen. Durch Eröffnung der Tennon-
Kapsel im kaudalen Bereich prolabiert das intrakonale Fett
in den entstandenen Raum der Orbita, der nach der
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Fettentfernung entstanden ist. Dadurch wird der intrakonale
Druck entlastet. Eine bestehende Unterlid -
retraktion wird durch die alleinige Dekompression nicht
immer beseitigt. Unser Vorgehen besteht in der
Durchtrennung der Retraktoren, was in den meisten
Fällen auch zu einer deutlichen Besserung geführt hat. Bei
einer ausgeprägten Retraktion oder bei erfolgloser
Korrektur durch Retraktorendurchtrennung haben wir in
der Regel eine Implantation von Ohrmuschelknorpel
oder seltener PDS-Folie angewandt.
Die Lider bleiben mit einer Naht für 4–5 Tage verschlossen.
Auf diese Weise wird eine postoperative
Chemosis verringert und andererseits drückt so der M.
orbicularis oculi den Bulbus in den entstandenen retrobulbären
Hohlraum.
Operationstechnik
Abb. 2a–d Fettentfernung durch Oberlid. b Fettentfernung durch Unterlid. c In die
Mm. rectus superior, mediaIis, inferior und lateralis werden jeweils 5 mg
Dexamethason injiziert. d Zustand am Ende der Operation. Links sieht man deutlich
den unmittelbaren Rückgang der Proptosis im Vergleich mit der nicht operierten
rechten Seite.
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Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 2) � 2008