Plastische Chirurgie 8: Supplement 2 (2008) - DGPRÄC

2.3.2 Rekonstruktive Chirurgie nach Verbrennungstrauma 40 Jahre DGPRÄC
Expandertherapie
Die Einführung der Expandertherapie erfolgte durch
Neumann (1957). Besonders durch die Arbeiten von
Radovan (1982, 1984) und Austad (1986, 1988) und
Becker (1984, 1987) wurde das Prinzip der Gewebe -
expansion ein fester Bestandteil der rekonstruktiven
Plastischen Chirurgie.
Eine Indikation zur Expandertherapie ist bei ausgedehnten
kontrakten Narbenflächen gegeben. Grund -
vorrausetzung hierfür ist allerdings, dass unmittelbar
angrenzende Nachbarzonen unverletzt und narbenfrei
sind. Die Präexpansion eines benachbarten Hautareals
vergrößert die Fläche an Weichteilgewebe, welches die
Charakteristika der Empfängerregion in Farbe, Textur,
Gewebestärke und gegebenenfalls Behaarung aufweist.
Eine Sonderform hierbei ist die Präexpansion von definierten
Lappenplastiken. So können nicht nur dünne und
modellierfähige Lappen vorbereitet, sondern auch die
Hebemorbidität deutlich reduziert werden. Das expandierte
Weichteilgewebe wird im Anschluss an die
Expansionsphase entsprechend den Prinzipien lokoregionaler
oder freier Lappenplastiken in das zu rekonstruierende
Gesichtsareal transferiert (Pallua und O´Dey
2006).
Lappenplastiken
Die Indikation für eine Lappenplastik ist gegeben,
wenn funktionelle Strukturen exponiert sind. In
Abhängigkeit der Gewebszusammensetzung stehen kutane,
fasciokutane, myokutane oder osteokutane Lappen -
plastiken zur Auswahl.
Rekonstruktionen im Gesichtsbereich sollten wann
immer möglich durch lokale und regionale Lappen -
plastiken erfolgen. Durch diese Lappenplastiken werden
neben der Farb- und Texturübereinstimmung meist auch
das Hautniveau ideal wiederhergestellt. Im Gegensatz zu
Hauttransplantaten zeigen Lappenplastiken keine
Schrumpfungstendenz, wodurch sich die Anzahl der
Revisionseingriffe vermindert und so die Lebensqualität
des Patienten verbessert.
Regionale Lappenplastiken stellen eine ideale
Indikation zur Rekonstruktion großer Areale des
Gesichtes und des Halses dar (Ninkovic et al. 2004, Pallua
und von Heimburg 2005). Die Schulterregion eignet sich
als Spenderzone zur Hals- und Gesichtsrekonstruktion.
Besonders bewährt hat sich hierbei der supraclaviculäre
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Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 2) � 2008
Insellappen (SIF), mit dem selbst ganze Gesichtshälften
wiederhergestellt werden können (Pallua et al. 1997,
Pallua und Noah 2000, Pallua und von Heimburg 2005).
Kontraindikationen für regionale Lappenplastiken sind
vernarbte Hebestellen oder eine durch Voroperation
beeinträchtigte Gefäßversorgung (Hallock 1992, Rose
1995).
Freie Lappenplastiken
Stehen keine lokalen und regionalen Optionen zur
Verfügung, so ist bei lappenpflichtigen Defekten ein
freier Gewebstransfer indiziert. Trotz fehlender Farb- und
Texturübereinstimmung kann mit dünnen fasziokutanen
Lappen ein durchaus befriedigendes Ergebnis erzielt werden.
Zur Verfügung stehen beispielsweise der Oberarm -
lappen, der Radialislappen oder alternativ der Skapulaoder
Paraskapularlappen (Angrigianni 1994, Abramson et
al. 1996).
In der letzten Dekade geht der Trend aufgrund der dünnen
Gewebetextur mit geringer Hebestellenmorbi dität zum
Einsatz von Perforatorlappenplastiken wie z.B. dem ALTP-
Lappen (anterior-lateral thigh perforator) oder dem TD-Flap
(thoraco-dorsal artery perforator) (Tsai et al. 2006).
Hautersatzverfahren
Die Indikation zum Einsatz von Dermisersatzverfahren
íst als Alternative bei großflächigen Narben im Bereich
der Spenderareale im Einzellfall gegeben. Hierfür stehen
aus dem Tissue Engeneering zahlreiche Neuent wick -
lungen in Form permanenter Dermisersatzverfahren wie
Integra® (Integra Lifescience Corp.), Matriderm® (Dr.
Suwelack Skin & Health Care AG) oder Alloderm®
(LifeCell Corp.) zur Verfügung.
Integra® ist ein Composite aus einer azelluären Matrix
aus vernetztem Rinderkollagen-Typ-I und Chondroitin-6-
Sulfat mit einer Silikonschicht. Integra® wird auf die zu
rekonstruierende Fläche aufgelegt. Nach Kapillar -
einsprossung entsteht eine Neodermis. Die Matrix wird
innerhalb von 4 bis 6 Wochen zu Kollagen umgewandelt.
Am Anschluss kann eine dünne Spalthaut aufgelegt werden.
Eine qualitativ bessere Narbenstruktur mit erhöhter
Viskoelastizität wird ermöglicht (Burke 1981 et al., Kolo -
kythas und Vogt 2006).
Matriderm®, eine Matrix aus nichtvernetztem bovinem
Kollagen Typ I, III und V sowie Elastin, wird in den