Plastische Chirurgie 8: Supplement 2 (2008) - DGPRÄC

2.2 Handchirurgie/Extremitäten 40 Jahre DGPRÄC
Plastische und Rekonstruktive
Mikrochirurgie in Deutschland
Edgar Biemer, Hans-Ulrich Steinau
Seit der Gründung der Fachgesellschaft hat kein
anderer Arbeitsbereich vergleichbare Innova tions -
schübe ausgelöst und damit zum Renommee der
Plastischen ChirurgInnen beigetragen.
Heute zählen schwergradige Traumen, ausgedehnte
Tumor-Resektionsdefekte, Bestrahlungsschäden und
mutilierende Infektionen zum therapeutischen Alltag.
Mikro chirurgische Techniken haben dabei die Indika -
tionen im Kopf-Halsbereich, der Rumpfregion, am Uro -
geni taltrakt und an den Extremitäten kontinuierlich er -
weitert und belastende, mehrzeitige Verfahren abgelöst.
Der Begriff „Inoperabilität“ erfährt völlig neue Grenzen.
In enger Ko operation mit den Anatomen wurden die
Landkarten der Spendenregionen durch Identifikation
von dominanten Gefäßstielen auf den gesamten Körper
ausgedehnt und verfeinert.
Mit über 95% Einheilungschancen werden Zehen
zum Fingerersatz, Weichgewebe zur Brustformung und
Gewebeblöcke mit Knochenanteilen zum Gliedmaßen -
erhalt autogen verpflanzt. Die Replantation von Fingern
und Handabschnitten sowie Segmenttransplantationen
zur Stumpfverlängerung gelten inzwischen als Routine -
eingriffe. Innovative Autoplastiken mit Gewebezüchtung
um einen Gefäßstiel, präformierte Körperteile (Nasen,
Ohren) und die homologe Transplantation von Extremi -
tätenabschnitten und Gesichtsanteilen gelten als zukünftige
Herausforderungen.
Weltweit begannen Arbeitsgruppen bereits Anfang
der 60er Jahre mit der Entwicklung mikrochirurgischer
Nahttechniken und der Konstruktion von Nahtmaterial
und Instrumenten. Erste Tierversuche und klinische
Einzelfallbeschreibungen wurden seit 1963 aus Japan,
China, Australien und den USA publiziert.
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Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 2) � 2008
Auch in Deutschland hätte diese Entwicklung Anfang
der 60er Jahre beginnen können. Prof. K. Seiffert am
Universitätsklinikum Frankfurt (Doktorvater von E.
Biemer) hatte zu diesem Zeitpunkt bereits eigene In -
strumente und einen Approximator für Mikrogefäße
konstruiert, ferner Nervennähte unter dem OP-Mikro -
skop (einem Kolposkop) vorgenommen. Durch Struk -
turmängel und den tragischen Tod von Karl Seiffert
wurde diese Entwicklung beendet, die Instrumente befinden
sich im Besitz seines Doktoranden.
Weitere Initiativen sind eng mit der Abteilung für plastische
Chirurgie am Klinikum rechts der Isar (Vorstand:
Frau Prof. U. Schmidt-Tintemann) verbunden. Nach
einem Gastaufenthalt am Canniesburn Hospital 1972, bei
dem E. Biemer auf R. Acland traf, der experimentell
mikrochirurgische Eingriffe an Rattengefäßen und -nerven
durchführte, war das Interesse geweckt Darüber
hinaus konnte er McGregor bei der Präparation von Axial
Pattern Flaps assistieren. Parallel zu dieser Arbeitsgruppe
hatte B. McO’Brien in Melbourne experimentelle
Grundlagen geschaffen, die 1973 in seiner Abwesenheit
zur ersten Leistenlappentransplantation führten. Nach
der Rückkehr von E. Biemer wurden am Institut für experimentelle
Chirurgie in München diese Techniken übernommen
und in Zusammenarbeit mit W. Duspiva im
März 1975 der erste Leistenlappen transplantiert. Im
September 1975 erfolgte die erste Wiederanpflanzung
eines Daumens. Nach 8-stündiger Operation überlebte
dieser mit guter Funktion.
In der Zwischenzeit präsentierte Earl Owen aus
Sydney beim Chirurgenkongress 1975 die Ergebnisse bei
145 geglückten Fingerreplantationen eine sensationelle
Nachricht, die die Initiativen beschleunigte.