Der Spiegel Magazin No 32 vom 04. August 2018

SPIEGEL TV WISSEN
SONNTAG, 5. 8., 20.15 – 21.00 UHR | SKY UND
BEI ALLEN FÜHRENDEN KABELNETZBETREIBERN
Das E-Auto der Zukunft
Elektrofahrzeuge sind effizient,
benötigen aber bei der Herstellung
viel Energie. Stammt diese über -
wiegend aus Kohle, Öl und Gas,
Ingenieure in Elektrobus
haben E-Au tos nur einen geringen
ökologischen Vorteil gegenüber
Fahrzeugen mit Verbrennungsmotor.
Wissenschaftler suchen daher in -
tensiv nach Rohstof fen aus sauberen
Quellen.
SPIEGEL TV
MONTAG, 6. 8., 23.25 – 0.00 UHR | RTL
Hoch im Norden, ganz unten – Alltag
im Problemviertel Kiel-Mettenhof;
Tod durch Unterlassen – Ein Rockermord
wird zum Polizeiskandal.
Hochhäuser in Kiel-Mettenhof
SPIEGEL GESCHICHTE
MITTWOCH, 8. 8., 21.00 – 21.45 UHR | SKY
Die Macht der Technik – Rasante
Geschwindigkeiten, Teil 1
Für viele Menschen ist es ihr liebster
Zeitvertreib, für andere lediglich
ein Fortbewegungsmittel: das Automobil.
Über 45 Mil lionen Exemplare
sind allein in Deutschland zugelassen.
Die Dokumentation beschäftigt
sich mit der Geschichte des Auto -
mobils – von den ersten motorisierten
Gefährten bis hin zur modernen
Luxuskarosse – und zeigt, wie Autos
unser Leben verändert haben.
BAVARIAONE FILM & FERNSEHPROD.
SPIEGEL TV
besetzung für besondere Abteilungstypen
auszuhandeln – von der Kardiologie bis zur
Intensivmedizin. Ein Denkfehler, urteilt
SPD-Fraktionsvize Karl Lauterbach: »Weder
Kliniken noch Kassen haben ein Interesse
an Personaluntergrenzen, weil das für
sie höhere Ausgaben bedeuten würde.«
Nach einem Jahr, 16 offiziellen Verhandlungstagen,
5 großen Runden, 5 Kamingesprächen
und 3 Krisensitzungen im Ministerium
zerstritten sich Kliniken und Kassen
über eine Minimallösung. Die Kliniken gestanden
lediglich zu, dass jene zehn Prozent
der Häuser mit der schlechtesten Ausstattung
ihre Stellen aufstocken müssen.
Die Kassen halten das für zu wenig. Als
die Gespräche Ende Juli scheiterten, dachte
der Minister um. »Jens Spahn macht sich
jetzt die Forderungen der SPD zu eigen«,
frotzelt SPD-Politiker Lauterbach.
Einmal noch wird Spahn die Beteiligten
zum Gespräch bitten. Scheitert es, will er
selbst eine Untergrenze
für die sensiblen Ab -
teilungen festlegen. Neu
aufgenommen in sein
Pflegegesetz hat er den
Passus, dass es ab 2020
auch eine generelle gesetzliche
Untergrenze
geben soll – für alle Abteilungen
mit Betten.
Allerdings steckt in
jeder Untergrenze ein
Dilemma. Sie definiert
nur ein Mindestmaß,
unterhalb dessen »eine
patientengefährdende
Versorgung« in Kauf genommen
wird, wie es in
der Gesetzesbegründung
heißt. Sie legt jedoch keinen
Standard für gute
Pflegekräfte
je Krankenhausbett
Dänemark
USA
Schweiz
Österreich
Frankreich
Deutschland
Ungarn
Pflege fest. Was aber geschieht, wenn bislang
gut ausgestattete Kliniken ihr Personal
nun auf die Untergrenze senken?
Die Ursache für den Pflegenotstand
liegt im System. Die Länder geizen mit
Investitionen, und seit 2003 werden die
Klinikleistungen über Fallpauschalen vergütet.
Für jede Hüft-OP beispielsweise
gibt es seither in etwa gleich viel Geld –
egal, wie lange der Patient bleibt und wie
gut er versorgt wird. Es lohnt sich daher,
viele Ärzte zu beschäftigen, die viel operieren.
Es lohnt sich dagegen nicht, viele
Pflegekräfte einzustellen. Sie schmälern
den Gewinn. Vor allem seit es diese Fehlanreize
gibt, klagen Pfleger über Überforderung.
Damit beginnt ein zweiter Teufelskreis:
Weil die Arbeit unattraktiver wird, steigen
Pflegekräfte aus dem Job aus. Umso größer
wird der Druck für die anderen. Auch
im Helios Klinikum Siegburg stecken die
Beschäftigten in dieser Spirale: »Die verbleibenden
Pflegefachkräfte müssen das
3,2
2,3
1,5
0,9
0,9
0,6
0,5
gewollt steigende Patientenaufkommen
trotzdem irgendwie bewältigen«, sagt Betriebsratschef
Georg Rakel. Er nennt es
»Geschäftsmodell zur Gewinnmaximierung
für alle Krankenhausbetreiber«.
Das Helios Klinikum erklärt, es bedauere
»den personellen Engpass im Februar
2018«. Man habe »vollstes Verständnis«
für die Kollegin, die sich mit der »Ausnahmesituation«
überfordert gesehen habe.
Wegen der Grippewelle seien viele Mit -
arbeiter ausgefallen, gleichzeitig wurden
Notfallpatienten eingeliefert, die »aufgrund
der angespannten Versorgungslage«
nicht an andere Kliniken verlegt werden
konnten. Helios bedauere auch, den eigenen
Ansprüchen »in dieser Nacht« nicht
genügt zu haben, Sterbenden ein »würdevolles
Umfeld« zu ermöglichen. Allerdings
habe man die Tote nicht in eine Abstellkammer
geschoben, sondern in einen »stationsnahen
Behandlungsraum«.
Auch das Klinikum in
Siegburg könnte bald
Quelle: OECD;
2015, Vollzeitäquivalent
mehr Geld für die Pflege
erhalten. Die Bundesregierung
will das System
der Fallpauschalen nun
reformieren. Von 2020
an bekommen die Kliniken
den Einsatz von
Krankenpflegern wieder
gesondert bezahlt.
Allerdings bleibt ein
Problem, das sich so
schnell nicht lösen lässt:
Der Arbeitsmarkt ist leer
gefegt. Nach Statistiken
der Bundesagentur für
Arbeit sind 11 000 Krankenpflegestellen
unbesetzt.
Wie aber sollen Kliniken
Abteilungen aufstocken,
wenn sie kein Personal finden?
Im schlimmsten Fall müssen Abteilungen
geschlossen werden. Das könnte die unausweichliche
Konsequenz der Personaluntergrenzen
sein. Man muss darüber
nicht traurig sein. In Deutschland herrscht
ein Überangebot an Klinikbetten, und
nicht jedes Krankenhaus versorgt seine
Patienten gut genug. Wenn nur die besten
Kliniken überleben, hätte ein dirigistisches
Gesetz am Ende paradoxerweise doch die
Marktkräfte gestärkt.
Am Morgen nach ihrem Dienst findet
die Schwester in Siegburg keinen Schlaf.
Sie ist aufgewühlt, weil sie Sterbende »gezwungenermaßen«
allein lassen musste,
wie sie in ihrem Bericht schreibt. »Ich wurde
mir immer unsicherer, ob ich zumindest
alles Notwendige getan habe, um eine
Schädigung von Patienten zu vermeiden.«
Die Pflegerin hat Konsequenzen aus
dieser Nacht gezogen. Sie hat gekündigt.
Cornelia Schmergal
30 DER SPIEGEL Nr. 32 / 4. 8. 2018