Materialsammlung zur internen Radiodekontamination von Personen

1.5.5. Entscheidungskriterien für die Behandlung intern kontaminierter
Personen
Die Entscheidung darüber, ob Dekontaminationsmittel gegeben oder z.B. eine Lungenspülung
durchgeführt werden soll, obliegt im einzelnen dem medizinischen Fachpersonal.
In jedem Fall hat die Versorgung lebensbedrohlicher Verletzungen und die
Wiederherstellung der Vitalfunktionen Priorität [55].
Im Allgemeinen wird es nicht angebracht sein, die Entscheidung über eine Dekontaminationsbehandlung
zugunsten einer längerdauernden Messung zu verschieben, denn
die meisten Maßnahmen sind nur effektiv, wenn sie möglichst bald nach der Kontamination
(zumeist in den ersten Stunden) durchgeführt werden. Daher kann man mit
großer Wahrscheinlichkeit nur grob abschätzen, ob eine Dekontaminationstherapie
notwendig, sinnvoll, oder gemessen an den Nebenwirkungen eher kontraindiziert ist.
Entscheidungskriterien sind unter anderem:
• Allgemeinzustand und Alter des Patienten
• Symptome von akutem Strahlensyndrom (ab etwa 1 Gy)
• Externe Strahlendosis
• Verfügbarkeit und Toxizität der jeweiligen Dekontaminationsmittel
• Anzahl der zu behandelnden Personen
• Risiko der Behandlungsmethode (siehe Tabelle 1-1)
• Voraussichtliche Effektivität der Maßnahmen
Liegt aufgrund von Inkorporationsmessungen eine Dosisabschätzung vor, so kann
diese zur Entscheidungsfindung herangezogen werden. In der Fachliteratur [49, 138,
85] wird ein Bereich von 20 – 200 mSv (effektive Folgedosis) angegeben, in dem eine
Behandlung erwogen werden sollte. Der untere Wert ist hierbei der von der ICRP angegebene
ALI (annual limit of intake) für beruflich strahlenexponierte Personen 5 . Ab
200 mSv wird eine intensive (Langzeit-) Therapie für notwendig gehalten.
Diese Werte können, wenn es medizinisch gerechtfertigt erscheint, bei Kindern und
Jugendlichen auch niedriger angesetzt werden 6 .
Wood et al. (2000) [153] haben in ihrem Artikel als Entscheidungshilfe die wesentlichen
Risikofaktoren von Behandlungsmethoden den Gesundheitsrisiken ausgewählter
Folgedosen nach einmaliger Exposition gegenübergestellt (Tabelle 1-1). Dabei sei angemerkt,
dass diese Risikofaktoren mit Unsicherheiten behaftet sind. Im kürzlich erschienenen
BEIR VII – Report (Annex 12 D) [106] werden beispielsweise altersabhängige
Lebensrisikofaktoren für Krebsmortalität bei Folgedosen von 100 mGy angegeben.
Sie liegen zwischen 1 : 91 und 1 : 654 bei Männern bzw. 1 : 57 und 1 : 526 bei
Frauen.
5 Dieser Wert wurde in § 55 Abs. 1 der Strahlenschutzverordnung (StrlSchV) übernommen.
6 Der Grenzwert für beruflich exponierte Jugendliche zwischen 16 und 18 Jahren liegt laut StrlSchV
§ 55 Abs. 3 bei 1 mSv, in Ausnahmefällen bei 6 mSv.
29