2012-02

Gesundheit
meinsam geht und einfühlsam lenkt. Durch die Diagnosestellung
werden jetzt plötzlich die signifikanten Verhaltensänderungen
und Fehlleistungen in den letzten Monaten erklärbar,
die Unsicherheiten sind beseitigt, aber die Sicherheit über
den Lebensweg in den bevorstehenden Jahren ist nicht unbedingt
ermutigend. Der verantwortungsvolle Hausarzt hat
jetzt die schwere Arbeit vor sich, er muss den Angehörigen
und vor allem seinem Patienten beratend zur Seite stehen,
beide auf dem ungewissen Wege begleiten, in Offenheit und
Wahrheit, nicht beschönigend, aber auch nicht nur negativ
schwarz malend, obwohl er ja aus seiner Erfahrung die Verläufe
kennt. Er soll Sicherheit und Mut geben, in Krisen da
sein, sich zusammen mit den Betroffenen über kleine Erfolge
freuen. Er wird sagen, dass die Medikamente die Krankheit
nicht heilen, allenfalls eine Verschlimmerung der Symptome
verzögern oder abmildern, und er wird für eine gute Pflege
sorgen, für das Umfeld, wird allen Mut machen. Er wird
ehrliche Antworten ohne Beschönigung geben und auf die
menschlichen Hilfen mehr hinweisen als auf die Wirksamkeit
der Medikamente hoffen.Ab jetzt sind die Menschen aus
dem Umfeld des Kranken wichtig, die Familie, die Nachbarn,
die Freunde, der Horror der Demenz muss abgewendet,
dieAngst vor der Zukunft, das Ungewisse, die Dämonen
müssen vertrieben werden. Es soll nicht eine Stigmatisierung
des Kranken erfolgen, er ist nach seinen Fähigkeiten ein vollwertiges
Mitglied seiner Familie, als Mensch behält er seine
Würde bis das Herz zu schlagen aufhört.
Was aber ist eine Demenz? Der Begriff ist aus dem Lateinischen
abgeleitet und bedeutet „Ohne Verstand“. Medizinisch
versteht man unter Demenz eine fortschreitende degenerative
Erkrankung des Gehirns, bei der wichtigeAufgaben,
wie das Gedächtnis, das räumliche Orientierungsvermögen
und die Sprache immer schlechter funktionieren. Das bedeutet
also: Verlust der Geistes- und Verstandesfähigkeiten,
Veränderung der Persönlichkeit, der Wesenseigenschaften,
und am Schluss auch der Körperfunktionen. Risikofaktor
Nummer 1 ist das Lebensalter, wie oben schon beschrieben.
Der Beginn ist etwa im 60. Lebensjahr, die Krankheitsdauer
kann man mit cirka sechs bis sieben Jahren annehmen. Bei
der Demenz werden allgemein zwei Gruppen unterschieden,
wichtig wegen der unterschiedlichen Therapien und Prognose:
Die primäre Demenz = Alzheimer Demenz, und die sekundäre
Demenz, die als Folge einer anderen Grundkrankheit
sich entwickelt wie mechanische Kopfverletzungen,
chronischer Medikamentenmissbrauch, allgemeine Arteriosklerose,
Parkinsonerkrankung, unbehandelte Schilddrüsenunterfunktion,
chronische Alkoholkrankheit („hat seinen
Verstand versoffen“) und andere mehr.
Die Alzheimer Demenz wird immer häufiger dank der
Fortschritte der Medizin, viele, früher tödlich verlaufende
Krankheiten, gibt es nicht mehr oder können geheilt werden
(die Tuberkulose), die Lebenserwartung bei Männern
und Frauen ist infolge dessen deutlich verlängert, die Alterskrankheiten
haben einfach zugenommen, das Spezialfach
wahrscheinlich die Diagnose derAlzheimer-Demenz zu häufig
gestellt ,,zu leichtfertig, zu schnell und oberflächlich“!
Wegen der unterschiedlichen Prognose und Behandlungsmöglichkeiten
ist die Differenzierung wichtig
Die ersten Hinweise auf eine Demenzerkrankung merkt
der Betroffene meistens selber, er verdrängt sie, möchte sie
nicht wahr haben. In dieser Phase sind die Betroffenen außerordentlich
suizidgefährdet! Anfänglich ist auch die Depression
wegen der Ähnlichkeit der Symptomatik eine wichtige
Differentialdiagnose. Die Angst vor der Wahrheit lässt den
Arztbesuch immer weiter hinausschieben. Der Hausarzt wird
jetzt verschiedene Tests durchführen, um die Diagnose zu
erhärten oder er wird eine Facharztuntersuchung zur Sicherung
veranlassen. Das ist auch wegen der Krankenkasse, der
Pflegeversicherung und sonstigen Hilfsangeboten wichtig.
Der Hausarzt soll sich nicht darauf verlassen, dass er den
Patienten schon seit Jahren kennt, soll nicht die Diagnose
aus dem Handgelenk heraus stellen, er soll sich Zeit lassen,
objektiv bleiben, nichts verharmlosen, nichts übertreiben.
Dem Facharzt stehen mehr Untersuchungsmethoden zu
Verfügung, dennoch bleibt es eine Ausschlussdiagnose, eine
Wahrscheinlichkeitsdiagnose, die nur durch feingewebliche
Untersuchung unter dem Mikroskop oder spezielle aufwändige
Röntgenuntersuchungen gesichert werden kann.
Wichtig ist immer die anamnestische Befragung des
Kranken und seinerAngehörigen. Diese erzählen von Veränderungen
im Denkvermögen, der Selbstkritik, von Schwierigkeiten
beim Lösen von Problemen, von Veränderungen
der Sprache und des Sprechens, von Verhaltensänderungen,
von Kontinenzproblemen, von Schlafstörungen, von Verlusten
bei der Alltagskompetenz, von Stimmungsschwankungen
und vieles mehr.
Diagnostische Kriterien der WHO sind: Störungen des
Alt- und Neugedächtnisses, besonders die Unfähigkeit der
Wiedergabe und Verarbeitung neuer Informationen, später
auch der Verlust von früher erlernten und vertrauten Inhalten,
Störungen des Denkvermögens mit Beeinträchtigung
des vernünftigen Handelns, Verminderung des Ideenflusses,
Wesensveränderungen, Störungen im Sozialverhalten, im
Antrieb, in der Motivation. Alle diese Kriterien sind sehr unterschiedlich
und individuell ausgeprägt
Zu Hause beginnen also jetzt die Probleme, die des Patienten
wie auch die der Angehörigen. Wie verarbeitet der Betroffene
das Wissen um seine Krankheit, wird er depressiv,
kämpft er oder resigniert er? Wie war der Mensch vorher?
Kooperativ?Aggressiv? Lässt er sich niederdrücken und gibt
sich auf oder kann er aus eigener Kraft noch dagegen angehen?
Was macht die Familie? In welchem Stadium ist die
Krankheit? Wie viel Hilfe braucht der Kranke? War er ein
stiller, zurückgezogener Mensch oder liebte er die Geselligkeit?
Welche Hobbies hatte er? Kann er diesen Liebhabereien
noch nachgehen? Wo wohnt der Kranke? Lebt er allein oder
noch in einer Partnerschaft? Muss die Wohnung angepasst
werden? Oder muss etwa ein Umzug in eine andere Gegend
der Geriatrie war früher nicht bekannt. Andererseits wird ins Auge gefasst werden? Wenn überhaupt, sollte !
2/2012 25 Jahre durchblick 55