Klinische Verlaufsstudie zur Verbundfestigkeit von keramisch ...

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Orthopädie und im dentalen Anwendungsbereich finden Titanlegierungen zunehmend Berücksichtigung. So werden Wurzelstifte, Drähte für festsitzende kieferorthopädische Apparaturen, orthopädische (z. B. künstliche Hüftgelenke) und zahnärztliche Implantate als konfektionierte Fertigteile erfolgreich eingesetzt [30, 106]. Hauptvertreter der in der Medizin bzw. Zahnmedizin verwendeten Titanle- gierungen war das TiAl6V4. Vanadium wird jedoch als Biomaterial kritisch be- wertet. Aus diesem Grund wurde das Vanadium durch Niob ersetzt. Die neu entwickelte TiAl6Nb7-Legierung besitzt sowohl die gleichen günstigen me- chanischen Eigenschaften wie das TiAl6V4 als auch eine ausgezeichnete Bio- kompatibilität [17]. Nachdem sichere gießtechnische Voraussetzungen geschaffen wurden, – Titanlegierungen haben eine höhere Viskosität als Reintitan – erschließen sich auf den Gebieten der Einstück-Gussprothese, Implantatsuprakonstruktionen, Kronen- und Brückenprothetik weite Felder neuer Möglichkeiten [106]. Auf der Grundlage dieser Publikationen stellt sich die Frage, inwieweit die in der Zahnmedizin favorisierte TiAl6Nb7-Legierung für den Bereich der fest- sitzenden Prothetik, insbesondere für keramisch verblendete Kronen und Brücken, eingesetzt werden kann. Ziel dieser Arbeit war es, die klinische Bewährung von Titanlegierung und Ke- ramik an keramisch verblendeten Kronen und Brücken nach einer Tragedauer von 3, 6 und 12 Monaten zu untersuchen. 24 Probanden, alle Patienten einer Zahnarztpraxis, bei denen die Notwendigkeit einer prothetischen Versorgung bestand, waren bereit, an der Studie teilzunehmen. Ihnen wurde festsitzender keramisch verblendeter Zahnersatz aus der TiAl6Nb7-Legierung eingegliedert. Der Einsatz beschränkte sich auf Einzelkronen und Brücken (maximal 6-glied- rig) im Front- und Seitenzahnbereich. Kombiniert-festsitzender Zahnersatz wurde in der Studie nicht berücksichtigt. Alle Restaurationen wurden aus- schließlich von titanerfahrenen Zahntechnikermeistern eines einzigen Labors (Zahntechnik Walsdorff GmbH, Sindelfingen) angefertigt. Sämtliche vorberei- 2 1 Einleitung
tenden Maßnahmen, sowie die Präparation, Abformung, Eingliederung und Nachkontrollen wurden ausschließlich von mir selbst durchgeführt. Die guss- technische Umsetzung erfolgte mit der Vakuum-Druckgussanlage Symbiocast (Firma Girrbach Dental GmbH, Pforzheim). Sowohl die Gießanlage als auch die für die Studie notwendigen Materialien (TiAl6Nb7-Legierung Girotan L, Einbett- masse Girovest TC, GC Initial Ti Titankeramik – von der Firma Klema entwi- ckelt), wurden uns von der Firma Girrbach Dental GmbH, Pforzheim zur Verfü- gung gestellt. Im Vorfeld der Untersuchungen wurde von jedem Patienten ein Zahnstatus erhoben. Außerdem mussten alle Studienteilnehmer einen Anamnesebogen ausfüllen, um Fehleinschätzungen bei der Auswertung der Untersuchungs- ergebnisse auszuschließen. Die Herstellung der Einzelkronen und Brücken erfolgte nach allgemeinen prothetischen und zahntechnischen Richtlinien. Nach zufriedenstellender Passgenauigkeit und Ästhetik wurden die prothetischen Restaurationen eingegliedert. Noch am Eingliederungstag wurde die Lage des Kronenrandes bestimmt, um später Rückschlüsse auf eventuelle Gingiva- rezessionen ziehen zu können. Nach drei, sechs und zwölf Monaten erfolgten klinische Nachkontrollen, wobei sich das Hauptaugenmerk auf Defekte in der Keramik (Abplatzungen und Risse) richtete, aber auch Kriterien wie Karies im Kronenrandbereich, Entzündungen im Umgebungsbereich des Zahnersatzes und Gingivaretraktionen bzw. Gingivahypertrophien nicht außer Acht gelassen wurden. Farb- und Oberflächenveränderungen der Keramik, soweit mit bloßem Auge erkennbar, wurden ebenfalls dokumentiert. Die subjektive Beurteilung erfolgte mittels Fragebogen durch die Studienteilnehmer. Von Interesse waren Fragen zur Ästhetik, Funktionalität, Tragekomfort und allergischen Reaktionen. Wurden Defekte in der Keramikverblendung oder am Metallgerüst festgestellt, erfolgte, wenn keine zusätzlichen Schäden beim Entfernen der Restaurationen entstanden, eine rasterelektronenmikroskopische Untersuchung, um nach möglichen Ursachen zu forschen. 1 Einleitung 3
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Seite 6 und 7: 2.4 Anfertigung des prothetischen Z
Seite 9: 1 Einleitung 1.1 Zielstellung In de
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Seite 27 und 28: deren Dicke bis zu 300 µm betrug [
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Seite 39 und 40: darstellt -, die mechanische Haftun
Seite 41 und 42: vor, die die These einer Verbesseru
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2.5 Nachuntersuchungen 2.5.1 Klinis
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tenzahnkrone und zwei Brücken im S
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3 Ergebnisse 3.1 Zahntechnische Erg
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Abb. 36 Krone mit Spannungsriss 3.2
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Abb. 37 Ästhetisch ansprechende Br
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Daraus wird ersichtlich, dass an al
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efand, da sowohl die abgescherten M
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3.3 Ergebnisse der REM-Untersuchung
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Abb. 51 Mikropore mit nichtversinte
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Abb. 56 EDX-Analyse, Linescan über
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keine Opakerreste auf. Sie erschien
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Im Lichtmikroskop waren die einzeln
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Abb. 73 EDX-Spektrum Pore, Stelle C
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4 Diskussion und Schlussfolgerungen
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4.2 Klinische Ergebnisse Die einhel
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Die Bewertung der parodontalen Befu
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ei der Einführung keramisch verble
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Verarbeitungsprobleme als eine mög
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teilung der Spannungen ist von der
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keit von 25 MPa wird zwar heutzutag
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Einzelfall wahrscheinlich das Zusam
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5 Zusammenfassung Diese Studie unte
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Die zahntechnischen Ergebnisse glie
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muss bei der Bewertung zunächst be
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6 Anhang Abb. 77 Aufklärungsblatt
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Abb. 79 Anamnesebogen Seite 1 6 Anh
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Abb. 81 Zahn- und Mundhygienestatus
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Abb. 83 Fragebogen 6 Anhang 107
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7 Literaturverzeichnis 1. Adachi M.
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25. Hamanaka H., Yoneyama T.: Devel
Seite 121 und 122:
50. Lenz E.: Titan als Werkstoff f
Seite 123 und 124:
74. Persönliche Mitteilungen Firma
Seite 125 und 126:
100. Wehnert L., Moormann A., Frees
Seite 127 und 128:
8 Danksagung Mein besonderer Dank g
Seite 129:
9 Lebenslauf Geburtsdatum: 12. Apri
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