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173 cambio climático. - Fortalecimiento de las alianzas entre el Estado, el sector privado y académico. - Fortalecimiento de los mecanismos participativos y de sensibilización de la sociedad civil con el apoyo de los medios de comunicación masiva. - Fortalecimiento de los programas de educación formal y no formal que incluyan las dimensiones del cambio climático y la biodiversidad. 5.6.3 Salud Pública Uno de los sectores de mayor vulnerabilidad ante el clima, su variabilidad y cambio climático es el de la salud pública. La vulnerabilidad de este sector no se basa solo en la estrecha relación entre los elementos atmosféricos y los procesos biológicos que desatan la enfermedad, sino en la relación existente entre la salud y la calidad de vida de la población. Esta a su vez, repercute directamente en el desarrollo del país. Por otro lado, el sector salud de Costa Rica, también ofrece una plataforma organizativa importante para el tema de adaptación al cambio climático bajo esquemas de desarrollo y aprovechamiento de oportunidades. Parte de la vulnerabilidad de la salud humana está dada por la mayor frecuencia de aparición de algunas enfermedades ante la variabilidad climática, y el impacto socio económico que dejan a su paso. Ahora bien, el repunte de enfermedades debido al clima, puede deberse entre otros factores a efectos indirectos y directos de los elementos meteorológicos. Los efectos indirectos del clima sobre la salud, se asocian con el efecto sobre vectores transmisores de enfermedades como los roedores (Retana et al 2003), la marea roja (Delgado 1997, Gutiérrez 2004), o el dengue (Ebi, Dlewis, Corbalán 2005), que presentan fluctuaciones poblacionales relacionadas con eventos de variabilidad climática. Los períodos de resurgimiento y mayor incidencia de estas enfermedades han afectado la economía y la vida social del país. A su vez el tema de seguridad alimentaria y su vinculación con el clima, es otro efecto indirecto de las posibles implicaciones del cambio climático sobre la salud humana. La disponibilidad de alimentos de un país se ve comprometida por la fluctuación poblacional de plagas asociado a la variabilidad del clima (Retana et al 2003, Retana 2000) y por la afectación sobre los rendimientos de los cultivos ante eventos extremos (Villalobos 1999, Retana y Villalobos 2004). Si bien es cierto, la población costarricense tiene buenos índices de nutrición, aún existen grupos de población afectados. La evaluación de la vulnerabilidad de la salud humana ante el clima, su variabilidad y cambio climático tiene como objetivo caracterizar un grupo de enfermedades en cuanto a sus componentes de vulnerabilidad: sensibilidad, exposición. Además se proponen guías para fortalecer la resiliencia y capacidad adaptativa del ente rector de la salud pública en Costa Rica. Metodológicamente y en concordancia con los resultados obtenidos por el IPCC en materia de salud (IPCC 2007), se definen cuatro grupos de enfermedades y seis casos de estudio, que tienen importancia social, económica y académica. Para evaluar la vulnerabilidad de las enfermedades con mayor incidencia, se utilizaron métodos cuantitativos de análisis de la sensibilidad, que pudieran establecer relaciones entre elementos del clima y registros históricos de tasas o número de casos de acuerdo con la disposición de información. Los impactos económicos de las enfermedades formaron parte de esta cuantificación. La exposición del sistema se realizó por la identificación espacial de las áreas y de grupos poblacionales de mayor incidencia de la enfermedad y su relación con las regiones climáticas del país. Los insumos para la resiliencia se obtuvieron por medio del trabajo con grupos focales. Capítulo 5
174 Cuadro 5.13: Grupo de enfermedades y casos de estudio Grupo de enfermedades Enfermedades de transmisión vectorial Enfermedades cardiorrespiratorias Enfermedades gastrointestinales Enfermedades parasitarias Caso de estudio Dengue Malaria Asma Cardiopatías Diarreas Angiostrongilosis abdominal Fuente: IMN, 2009 Los datos sobre casos y tasas de dengue y malaria se obtuvieron por medio del Departamento de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud Pública. La información de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS), diarrea y cardiopatías proviene del registro colectivo de la Unidad Estadística del Ministerio de Salud. Los datos de angiostrongilosis abdominal se tomaron del estudio realizado por Conejo y Morera 2007. Toda la información climatológica fue obtenida de la base de datos del IMN. tiene un fuerte impacto en el desarrollo nacional debido al ausentismo por incapacidades tanto en escuelas como en el trabajo 22 . En cuanto a la exposición, las áreas vulnerables según registros de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica del MINSA, se da en las zonas bajas y cercanas a la costa. Los cantones más afectados por casos de dengue, de acuerdo con el registro de 1993 hasta el 2006 (Unidad Epidemiológica del MINSA) se presentan en el cuadro siguiente. En cuanto3a las enfermedades de transmisión vectorial se encontró lo siguiente: Enfermedades d 5.6.3.1. El dengue (vector Aedes aegypti) En Costa Rica el dengue reaparece en 1993 y, para mediados del 2004 ya había contagiado a más de 92 mil personas, desde que reapareció, los picos máximos se dieron en 1994, 1997, 2003 y el 2005 (Morris, 2004b). La población entre los 5 y 45 años de edad es la más vulnerable. Entre este rango, se encuentra la población económicamente activa del país, así como la escolar y colegial. Por estas características, la vulnerabilidad de este grupo etario 22 Doctora Teresita Solano, 2008. Unidad de vigilancia epidemiológica. MINSA. Taller de Validación de resultados. II Comunicación Nacional 2009
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