Abréviations - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

p. 100), aggravation de la fréquence chez trois patients (4 p. 100), pas de renseignements
chez six patients. Ce travail souligne la nécessité d'une analyse exhaustive du problème,
qui recouvre des situations hétérogènes.
Cependant, les auteurs insistent sur le fait que dans cette étude rétrospective, aussi
bien l'évaluation du diagnostic psychiatrique que celle de la personnalité et des facteurs de
stress psychosociaux laissent largement à désirer. Il ne paraît possible d'affirmer le rôle du
traitement antiépileptique dans la genèse d'un trouble psychiatrique que dans un contexte
d'évaluation longitudinale très soigneuse de l'ensemble de la situation électroclinique,
incluant une analyse de la condition épileptique, de la fréquence et de la chronologie des
crises, de la sémiologie des troubles mentaux, de leur évolution au cours du temps, des
interactions médicamenteuses potentielles, de la situation psychosociale, le déterminisme du
trouble paraissant multifactoriel.
Toutes les interprétations des mécanismes supposés des troubles doivent tenir
compte du fait que la plupart des antiépileptiques ont des effets thérapeutiques
intrinsèques sur les troubles psychotiques ou les troubles de l'humeur et qu'ils peuvent
en modifier la sémiologie. Deux profils-type ont été établis : les antiépileptiques « sédatifs »
responsables de fatigue, de somnolence, de lenteur aléatoire, de prise de poids, qui sont
également anxiolytiques et antimaniaques par un effet globalement GABA-ergique
(barbituriques, benzodiazépines, acide valproïque, gabapentine, tiagabine, vigabatrin) ; et
les antiépileptiques « activateurs » responsables d'une perte de poids, d'une amélioration
de la vigilance qui sont également anxiogènes et antidépresseurs par un effet «
antiglutamate » (felbamate, lamotrigine).
Un troisième groupe a des effets mixtes en augmentant l'inhibition et réduisant
l'excitation (topiramate). Les antiépileptiques peuvent ainsi vraisemblablement non
seulement induire des troubles mentaux, mais également influencer leur présentation
clinique, ce qui subordonne une bonne compréhension des phénomènes observés à une
évaluation multidimensionnelle soigneuse. (24)
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