Abréviations - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

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la disparition des crises (psychose alternative).Certains tableaux ne sont pas en relation directe avec les médicaments ou les crises. Les psychoses schizophréniformes de l’épilepsie (schizophrenia-like psychosis des auteurs anglo-saxons) se développeraient ainsi au bout de plusieurs années d’évolution d’une épilepsie temporale mal contrôlée. Les psychoses de l’épileptique sont donc extrêmement variées. Plusieurs modalités de classement ont été proposées : Une tentative de classification proposée par Bruens tient compte de la durée de l’épisode psychotique (psychoses épisodiques vs psychoses durables) et selon le degré d’altération de la conscience (conscience claire vs confusion réalisant les 2 pôles extrêmes d’un continuum). On peut les classer aussi selon la situation chronologique de survenue du trouble psychotique par rapport aux crises (psychoses critiques, péricritiques, postcritiques et intercritiques). (Tableau 2’). Les classifications se complètent dans la plupart des situations : une psychose péricritique est brève, s’accompagne d’une altération de la conscience, alors qu’une psychose intercritique durable évolue avec une conscience claire. Par ailleurs, les psychoses « médicamenteuses », c’est-à-dire liées à l’utilisation d’un médicament antiépileptique, sont largement indépendantes de la chronologie de survenue des crises et de la fréquence de ces dernières (102). L’évaluation psychiatrique d’un patient épileptique est donc une procédure complexe et longue. Il faut savoir distinguer ce qui revient à la maladie épileptique, au handicap qu’elle engendre et aux médicaments. Les manifestations psychiatriques sont-elles sont elles chronologiquement reliées à une crise ou surviennent-elles de façon indépendante? Les manifestations sont-elles apparues soudainement ou de façon insidieuse? 66
Tableau 2’ : Classification des psychoses de l’épilepsie Selon le niveau de conscience Conscience altérée Conscience intermédiaire Conscience normale Etats de mal-absences Etats de mal partiels complexes Confusion postcritique psychose alternative psychose postcritique psychoses schizophréniformes psychoses affectives Selon la chronologie d’apparition par rapport aux crises d’épilepsie Psychoses percritiques Psychoses péricritiques Psychoses intercritiques Etats de mal-absences Etats de mal partiels complexes confusion postcritique psychose postcritique Selon la durée de l’épisode psychotique psychoses schizophréniformes psychoses affective psychose alternative Psychoses épisodiques Psychoses chroniques Etats de mal-absences Etats de mal partiels complexes Psychose alternative psychoses affectives Confusion postcritique psychoses schizophréniformes Psychose postcritique 2-2-1 Les psychoses critiques et péri-critiques (37) La survenue inopinée d’une crise d’épilepsie partielle se traduisant par une vocalisation, des automatismes gestuels simples ou complexes, peut donner l’impression d’une folie passagère à un observateur inexpérimenté. Une pensée 67
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