Abréviations - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

2-2-8 Psychoses postopératoires (37) (71)
La survenue des manifestations psychiatriques en post opératoire est
fréquente. Des manifestations d’anxiété, des états dépressifs peuvent être observés
chez un quart des patients (65). Ces manifestations émotionnelles ne durent
habituellement pas plus de trois mois. Pour expliquer une partie de ces états, on
incrimine la perte du statut d’épileptique. Les patients ne font plus de crise. Ils
deviennent « normaux » mais ils restent mal insérés sur le plan social et
professionnel. Parfois, la dépression devient très importante, s’accompagne d’idées
délirantes et prend l’aspect d’une mélancolie. Les états psychotiques sont les
complications psychiatriques les plus sévères survenant après une lobectomie
temporale. Un épisode délirant au décours immédiat de la chirurgie est possible. Ces
épisodes sont rapidement réversibles et posent peu de problèmes. A plus long
terme, des psychoses dépressives et schizophréniformes paranoïdes ont été
rapportées. Ces dernières auront tendance à apparaître plus tardivement que les
psychoses affectives, parfois plusieurs années après la chirurgie.
Une psychose intercritique schizophréniforme semble être un facteur de
risque pour le développement en postopératoire d’un état psychotique plus sévère,
la chirurgie révélant un état latent. Des psychoses « de novo » ont aussi été décrites
(36). Il est classiquement admis qu’un patient psychiatrique avec une psychose est
un contre indication à une chirurgie temporale en raison des difficultés pour
effectuer un bilan, d’obtenir un consentement et par peur d’aggraver la
symptomatologie psychiatrique. Cependant, Reutens et al ont rapporté cinq cas avec
un bon résultat de la chirurgie de l’épilepsie et une amélioration sur le plan
psychiatrique. La guérison de l’épilepsie permet, en effet, un meilleur ajustement
des traitements psychotropes. Taylor et Falconer ont remarqué que les patients
présentant une psychose postopératoire avaient une sureprésentation de
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