Abréviations - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès
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5) Psychose <strong>et</strong> trouble bipolaire<br />
5-1 Traitement <strong>de</strong>s psychoses (69)<br />
Le traitement <strong>de</strong>s troubles psychotiques intercritique abor<strong>de</strong> d'abord la<br />
question du rôle <strong>de</strong>s AEDs, <strong>et</strong> si les symptômes sont caractéristiques d'un syndrome<br />
d'affectif. Sinon, la base du traitement est fondée sur les agents antipsychotiques à<br />
long terme (neuroleptiques), l’éducation du patient <strong>et</strong> <strong>de</strong> sa famille, le soutien<br />
psychosocial. La réadaptation <strong>et</strong> les journées psychosociales organisées fournissent<br />
<strong>de</strong>s programmes structurés qui renforcent l'indépendance <strong>et</strong> le fonctionnement<br />
général, surtout lorsqu’il y a une association <strong>de</strong>s limites cognitives <strong>et</strong> <strong>de</strong>s<br />
symptômes psychotiques ou négatifs qui interfèrent avec le fonctionnement<br />
quotidien.<br />
Les eff<strong>et</strong>s secondaires <strong>de</strong>s antipsychotiques varient selon le profil <strong>de</strong> l'activité<br />
<strong>de</strong>s récepteurs <strong>de</strong> chaque agent. Les antipsychotiques classiques ou "typiques"<br />
exercent <strong>de</strong>s eff<strong>et</strong>s sur l'antagonisme <strong>de</strong>s récepteurs type 2 <strong>de</strong> la dopamine (D2),<br />
alors que les antipsychotiques atypiques bloquent plus efficacement les récepteurs<br />
<strong>de</strong> type 2 <strong>de</strong> la sérotonine que les récepteurs D2. Les antipsychotiques typiques sont<br />
divisées en trois classes. Les neuroleptiques à haute puissance ont une forte affinité<br />
pour les récepteurs D2, sont utilisés cliniquement à <strong>de</strong>s doses faibles, <strong>et</strong> produisent<br />
moins d’eff<strong>et</strong>s secondaires anticholinergiques, mais plus <strong>de</strong>s symptômes<br />
extrapyramidaux (SEP; parkinsonisme, dystonie). Les exemples sont halopéridol<br />
(Haldol) <strong>et</strong> fluphénazine (Prolixin). Les neuroleptiques à basse puissance, tels que la<br />
chlorpromazine (Thorazine) <strong>et</strong> la thioridazine (Mellaril), ont une faible affinité pour<br />
les récepteurs D2 <strong>et</strong> ont un risque moindre <strong>de</strong> SEP, mais nécessitent cliniquement<br />
<strong>de</strong>s doses plus fortes <strong>et</strong> ont un risque plus élevé d’eff<strong>et</strong>s secondaires<br />
anticholinergiques <strong>et</strong> épileptogènes. Les neuroleptiques à puissance intermédiaire,<br />
ex: Molidone (Moban) possè<strong>de</strong>nt les caractéristiques <strong>de</strong>s neuroleptiques à haute <strong>et</strong><br />
basse puissance. Les antipsychotiques atypiques diffèrent <strong>de</strong>s neuroleptiques<br />
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