Abréviations - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

forcée, un état de rêve, des hallucinations ou des illusions simples ou complexes
sont facilement reconnus comme étant de nature épileptique en raison de leur brève
durée, de leur caractère stéréotypé et surtout d’un vécu différent par les patients.
Une confusion postcritique ne pose habituellement pas de problème diagnostique
car elle est de brève durée et son rapport avec la crise d’épilepsie est évident. Elle
peut être cependant prolongée et faire évoquer une affection psychiatrique. La
confusion reste cependant caractérisée par des réactions de défense mal adaptées,
un oppositionnisme, des comportements stéréotypés, une agitation et une anxiété.
L’évolution spontanément favorable en quelques heures et les antécédents
d’épilepsie permettront de rétablir le diagnostic a posteriori le cas échéant. En cas
d’état de mal non convulsif, le diagnostic peut devenir plus difficile, d’où une
possible confusion avec un état purement psychiatrique. Sur les 62 états de mal
confusionnels épileptiques rapportés par Rohr le Floch et al., un diagnostic
psychiatrique erroné a été porté sept fois (11 p100) avant que
l’électroencéphalogramme (EEG) n’objective l’état de mal. Si un doute persiste,
l’injection d’une benzodiazépine intraveineuse pendant l’enregistrement EEG
couplée à quelques tests neuropsychologiques avant et après l’injection constitue un
test diagnostique et thérapeutique (101).
On distingue trois tableaux cliniques d’état de mal à expression
confusionnelle: les états de mal-absences, les états de mal partiels complexes
temporaux et les frontaux. Les états de mal absences peuvent compliquer une
épilepsie généralisée idiopathique ou symptomatique ou survenir sous l’emprise de
différents facteurs : toxiques, métaboliques ou sevrage alcoolique (101).
Chez les personnes âgées, des états de mal de « novo » ont été décrits à
l’occasion de sevrage en benzodiazépine (101). Le tableau clinique de ce type d’état
de mal est dominé par une confusion mentale avec dans 50 p .100 des cas, des
myoclonies périoculaires. Les états de mal frontaux se caractérisent également par
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