Abréviations - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

antiépileptiques classiques, ces nouvelles molécules pourraient se révéler un
traitement de première intention. Dans une étude en double aveugle, la lamotrigine
s'est montrée significativement plus efficace que le placebo dans le traitement de la
dépression bipolaire. Si la gabapentine ne s'est pas révélée efficace dans le
traitement des accès maniaques résistants, cela ne préjuge pas de sa possible
efficacité dans le traitement des troubles bipolaires moins sévères. Toujours selon
Ghaemi et al,(34) le manque d'études contrôlées ne permet pas de tirer de
conclusions définitives en ce qui concerne la possible efficacité du topiramate dans
le traitement des troubles bipolaires de l'humeur. De nouveaux travaux s'avèrent
donc nécessaires dans ce domaine.
Dans cette perspective, Kaufman rappelle que les études évaluant l'efficacité
des substances anticonvulsivantes dans le traitement de l'épilepsie ne sont pas
réalisées contre placebo. En effet, pour des raisons éthiques, devant le risque pour
les patients d'être sans couverture thérapeutique et dès lors de présenter de
nouvelles crises d'épilepsie dont il est difficile de mesurer les conséquences directes
et à plus long terme, on préfère réaliser des études visant tout d'abord à montrer
l'efficacité de la nouvelle médication comme thérapie adjuvante d'un antiépileptique
classique, ce qui permet d'éviter l'absence de couverture thérapeutique dans le
groupe contrôle. Bien sûr, le risque d'interaction médicamenteuse existe, et l'étude
vs placebo reste le gold standard pour évaluer l'efficacité d'une nouvelle molécule.
Cependant, d'un point de vue éthique, l'intérêt clinique du patient peut conduire à
des révisions méthodologiques en recherche clinique. Pour Kaufman, les travaux sur
l'efficacité des antiépileptiques de nouvelle génération dans le traitement des
troubles bipolaires peuvent amorcer une réflexion éthique sur les conséquences des
études contre placebo chez les patients bipolaires, en ce qui concerne la validité du
consentement éclairé, le risque de passage à l'acte suicidaire ou encore les
conséquences à moyen et long terme de l'arrêt du traitement normothymique
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