11 melléklet Negyedéves mammográfiás jelemtés 119 IV. Emlőszűrés
V. A vastag- és végbélrákok korai felismerése szűréssel Magyarországon 2003-ban 5 095 személy, 2 787 férfi és 2 311 nő halt meg vastagbél-, és végbélrák miatt; ezzel a gyakorisággal a kolorektális rákok a daganatos halálokok sorában mind a férfiaknál, mind a nőknél a tüdőrák mögött – de azzal közel azonos gyakorisággal – a második helyen állnak. Mind a diagnosztizált új esetek száma, mind a halálozás évről-évre emelkedik. Ez a riasztó tény cselekvést sürget. Keletkezésük okát nem, de kialakulásuk módját, fejlődésmenetét viszonylag jól ismerjük. Ebből következik, hogy elsődleges megelőzésük lehetőségei korlátozottak, a szűrés útján megvalósuló másodlagos megelőzésük – és a korai felismerést követő korai kezelés – viszont ígéretes stratégia a halálozás mérséklésére. Keletkezésükben mind az életmóddal, különösen a táplálkozási szokásokkal összefüggő külső, mind pedig öröklött hajlam és genetikai tényezők szerephez jutnak. Az ilyen sporadikus esetek teszik ki a vastagbélrákok nagyobb hányadát (mintegy 75%). A vastagbélrák molekuláris genetikai hátteréről mind több ismeret gyűlik össze, ezek az ismeretek azonban – egyelőre – a gyakorlatban nem növelik a megelőzés esélyeit. Tudni lehet, hogy a betegség családi halmozódása, a familiáris adenomatózus polipózis és egyes örökletes családi daganatos szindrómák jelentenek fokozott kockázatot. Az átlagos és fokozott kockázat Az áltagos és fokozott kockázat elkülönítése a szűrési stratégia megválasztása szempontjából fontos. A vastagbélrák kialakulása különösen azokat veszélyezteti, akiknek egy, vagy több egyenes ági rokona körében már előfordult vastagbélrák, vagy familiáris polipózis szindróma, vagy akik maguk krónikus vastagbélgyulladásban (colitis ulcerosa) szenvednek, vagy személyes anamnézisükben vastagbél-adenoma, vagy polip szerepel. A fokozottan veszélyeztetett személyek fokozott orvosi figyelmet igényelnek. A betegség növekvő gyakorisága azonban indokolttá teszi, hogy az egészségügyi ellátórendszer onkológiai ébersége – a tünetmentes személyek rendszeres szűrővizsgálata formájában – az átlagos kockázatot hordozó népességre is kiterjedjen. 2. A vastag-, és végbélrákok fejlődésmenete: esély a szűrésre A vastagbélrák kialakulása többszakaszos folyamat, amelyet az „adenoma-carcinóma szekvencia” jellemez. Ismereteink szerint ugyanis a vastagbél rákjai – bár keletkezhetnek „de novo”, a bél ép nyálkahártyájából is – többségükben a bélnyálka- 121 V. A vastag- és végbélrákok korai felismerése szűréssel hártya jóindulatú adenomatózus, leggyakrabban a villózus szerkezetű polipjaiból indulnak ki. Ezek gyakorisága – patológiai megfigyelések szerint – 30-40%, férfiaknál gyakoribb, mint nőkben; gyakoriságuk a korral nő, 60 év felettiekben akár 60% is lehet. Egyes becslések szerint az átlagnépesség 5-10%-ában lehet adenomák jelenlétével számolni; ezeknek 10%-ában várható malignus átalakulás. A rákkeletkezés valószínűsége a polip nagyságával arányban nő; az átalakukás valószínűségét az 1 cm-nél nagyobb, és különösen a többszörös polipok esetében 8-24%-ra teszik. Az átalakulás lassan, évek során megy végbe. A már kifejlődőben lévő rák sokáig a bélfalra szorítkozik, lassan progrediál, és bár lassú kifejlődése során gyakran szakaszosan vérzik, hosszú ideig tünetmentes marad. Fejlődésmenetére jellemző a hosszú ideig – átalagosan 7-8 évig – fennálló preklinikai kimutatható szakasz, ami a kolorektális rákot szűrővizsgálatra különösen alkalmas célbetegséggé teszi. A tünetmentes szakaszban felfedezett vastagbélrák kezelés utáni prognózisa jobb, mint a már tüneteket okozó elváltozásoké. A szűrővizsgálat célja ezért a vastagbélrák rákmegelőző állapotainak tekinthető 1 cm-nél nagyobb, villózus szerkezetű adenomatózus polipok és a már kialakult, de korai, még csak a bélfalra szorítkozó rákok felismerése és kezelése az átlagosan veszélyeztetett, tünetmentes népesség időről-időre megismételt vizsgálata által. A premalignus adenomák felismerése és eltávolítása kihúzza a talajt a vastagbélrák keletkezése alól, nyilvánvalóan csökkenti gyakoriságát. 3. Szűrővizsgálati módszerek A szűrővizsgálat céljaira számos többé-kevésbé alkalmas módszer alkalmazásával próbálkoznak. Ezek mindegyike kínál előnyöket, de fogyatékosságaik is vannak. A rektális digitális vizsgálat és az endoszkópos módszerek fogyatékossága leginkább korlátozott hatótávolságukból adódik. (1.sz.táblázat). A székletbeli rejtett vér kimutatása laboratóriumi úton ugyancsak nem fogyatékosság nélküli, de a tünetmentes népesség szűrővizsgálatára leginkább alkalmazhatónak bizonyult. 3.1 A rektális digitális vizsgálat A klinikai vizsgálat fontos, elengedhetetlen része, ámde nem a szűrésnek. Érdeme, hogy a rektum dorzális, az endoszkópos vizsgálattal nem látható fala is tapintható. Fogyatékossága, hogy hatótávolsága nem több a vizsgáló új hosszánál, így csak a végbélgyűrűtől számított 7-10 cm távolságon belüli polipok
- Page 1 and 2:
Népegészségügyi onkológiai sz
- Page 3 and 4:
Tartalomjegyzék A szerkesztõ elõ
- Page 5 and 6:
3.4.3 Diagnosztikus tévedések . .
- Page 7 and 8:
6.3.4.2 A kazetták tárolása . .
- Page 9 and 10:
A szerkesztõ elõszava Magyarorsz
- Page 11 and 12:
I. Szûrés: szakmai és szervezés
- Page 13 and 14:
pányok” is, hiszen ezeken az alk
- Page 15 and 16:
3. ábra „lenght-bias” - amelye
- Page 17 and 18:
2. táblázat Vizsgálat idejének
- Page 19 and 20:
A kérdésre, hogy érdemes-e szűr
- Page 21 and 22:
janak. A meghívott ezután mérleg
- Page 23 and 24:
A tejesség igénye nélkül felsor
- Page 25 and 26:
„Az egészségügyi szolgáltatá
- Page 27 and 28:
II. A lakossági részvétel: a sz
- Page 29 and 30:
Ez az idézet - bár anekdotális -
- Page 31 and 32:
azok a betegségek áldozatait hib
- Page 33 and 34:
gi periódusra kerül sor. Figyelem
- Page 35 and 36:
Szervezzék úgy a meghívást, hog
- Page 37 and 38:
1.Melléklet Európai Rákellenes T
- Page 39 and 40:
41 II. A lakossági részvétel: a
- Page 41 and 42:
43 II. A lakossági részvétel: a
- Page 43 and 44:
45 II. A lakossági részvétel: a
- Page 45 and 46:
6. sz. melléklet 47 II. A lakossá
- Page 47 and 48:
8. melléklet 49 II. A lakossági r
- Page 49 and 50:
III. Szűrővizsgálatok a méhnyak
- Page 51 and 52:
minden ország döntéshozói - a r
- Page 53 and 54:
Ezt az álláspontot erősíti meg
- Page 55 and 56:
Sajnálatos módon, mindmáig a leg
- Page 57 and 58:
Követelménye, hogy a citológiai
- Page 59 and 60:
kális folyamatokról felvilágosí
- Page 61 and 62:
ható klinikai adatokat nem, vagy h
- Page 63 and 64:
endszer elismertségét, az mindenk
- Page 65 and 66: 3. táblázat III. Szűrővizsgála
- Page 67 and 68: 2.Melléklet III. Szűrővizsgálat
- Page 69 and 70: 4. Melléklet III. Szűrővizsgála
- Page 71 and 72: 6. Melléklet III. Szűrővizsgála
- Page 73 and 74: A tapintással negatív „szűrőv
- Page 75 and 76: lakosságszűrési szakmai koncepci
- Page 77 and 78: 4.1.2 A szűrőmunkahelyek működ
- Page 79 and 80: en jelenlévő génmutáció követ
- Page 81 and 82: a bőrön. Ugyancsak megjelöljük
- Page 83 and 84: Összefoglalva: az ultrahangos vizs
- Page 85 and 86: ható „invazív” eljárás. A s
- Page 87 and 88: Ha a citológiai lelet alapján inv
- Page 89 and 90: 5. Kisebb szövetmintákat ajánlat
- Page 91 and 92: találkozzanak különböző fórum
- Page 93 and 94: sonlító elemzés céljára. A min
- Page 95 and 96: mutat, zárjon el minden fényt és
- Page 97 and 98: fixálási idő rövid, a film kés
- Page 99 and 100: zással nyert, diagnosztikusan info
- Page 101 and 102: Számos mutató (úgymint a szűré
- Page 103 and 104: 2. melléklet Fogalomtár a szűrő
- Page 105 and 106: 3. melléklet Az emlőszűrés hoss
- Page 107 and 108: 5. melléklet A kórszövettani lel
- Page 109 and 110: 3. Nottinghami Prognosztikai Index
- Page 111 and 112: II. A klinikai és patológiai T ka
- Page 113 and 114: 8. melléklet A szövettani leletek
- Page 115: 10. melléklet Havi mammográfiás
- Page 119 and 120: A degradálódás mértéke a vérz
- Page 121 and 122: további feldolgozásra. Az egyik a
- Page 123 and 124: 1. sz. táblázat Colorectalis daga
- Page 125 and 126: 1. Két oldalon nyitható székletg
- Page 127 and 128: 2. melléklet A vastagbéldaganatok
- Page 129 and 130: daganat-keletkezés fokozott kocká
- Page 131 and 132: Melléklet Tisztelt Válaszadó! 13
- Page 133 and 134: 2.1 Az OEP - OTH (OOSZK) kommuniká
- Page 135 and 136: amely egy-egy szűrendő csoportnak
- Page 137 and 138: 7.3.3 ábra Mammográfiás szűrés
- Page 139 and 140: 7.3.4 ábra Kolorektális szűrés
- Page 141 and 142: 7.4 ábra Háziorvosi szolgálatok
- Page 143 and 144: 1. táblázat Ívott jel értéke 7
- Page 145 and 146: Az egészség-gazdaságtani elemzé
- Page 147 and 148: (Hangsúlyozni kell, hogy amikor a