(ISBN 963 218 597 9) megtekinthető PDF (e-book) - ÁNTSZ

More documents

Recommendations

Info

8.3 A daganatok stádiumba sorolása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 9. Az alapellátás feladatai a szûrésben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 10. A magas kockázatú személyek ellenõrzése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Ajánlott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126 Mellékletek Laboratóriumi protokoll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 A vasragbéldaganatok stádium-beosztásai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 VI. Szájüregi daganatok felkutatása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 1. Mit nevezünk szájüregi daganatnak? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 2. A szûjüregi daganatok jelentõsége . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 3. Természetes kórlefolyás. Tennivaló: a megelõzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 3.1 A szájüregi dagamatok rákmegelõzõ állapotai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 3.2 A leukoplákiák klinikai megjelenése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 4. A szájüreg szûrõvizsgálata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 4.1 Célcsoportok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 4.2 A szájüregi szûrõvizsgálat: kikérdezés, megtekintés, tapintás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 4.3 Kinek a feladata? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Melléklet 1. Vizsgálati kérõlap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 VII. Az onkológiai szûrések informatikai rendszerérõl (SZIR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 1. Az onkológiai szûrési folyamatok szereplõi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 2. Alapvetõ kommunikációs folyamatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 2.1 Az OEP – OTH (OOSZK) kommunikáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 2.2 A TOSZK - Háziorvos kommunikációja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 2.3 Az OTH – Magyar Posta kommunikáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 2.4 A TOSZK - Szûrõállomások kommunikáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 2.5 Az OOSZK - Rákregiszter kommunikáció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 3. Onkológiai szûrések szervezése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 3.1 Általános szûrési modell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 3.2 Méhnyakszûrés: citológiai szûrések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 3.3 Mammográfiás szûrések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 3.4 Kolorektális szûrések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 4. Háziorvosi szolgálatok tájékoztatása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 4.1 Háziorvosi szolgálatok adatlekérdezése és címmódosítási javaslat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 5. Adatcserék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 5.1 OEP adatcsere: Lakosságlista és háziorvos adatok importja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 5.2 Szûrõállomás adatcsere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 5.3 Postai mûveletek adatcseréje (központi postázás) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 6. Aggregált statisztikák, kimutatások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 VIII. Gazdaságos-e a szûrõvizsgálat? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 1. Egészség-gazdaságtani alapfogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 1.1 Az egészség-gazdaságtani elemzés módszerei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 1.1.1 Költségminimalizálás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 1.1.2 Költséghaszon elemzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 1.1.3 Költséghatékonyság . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 1.1.4 Költséghasznosság . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 1.2 A szûrés haszna és költségei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 1.1.2 Közvetlen és közvetett haszon és költségek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 2. A szervezett szûrõvizsgálatok egészség-gazdaságtani elemzése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 2.1 A kezelési és szûrési kötségek összevetése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 2.2 A szzervezett szûrés várható egészségnyeresége . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 2.4 Mibe kerül? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 3. Következtetések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Ajánlott irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
A szerkesztõ elõszava Magyarországon a rákbetegség különösen súlyos népegészségügyi probléma: évente mintegy 35.000 férfi és nõ hal meg rosszindulatú daganatos betegség miatt. Ez a szám európai, sõt közép-kelet európai összehasonlításban is kiemelkedõen magas és jelentõsen hozzájárul a népességfogyáshoz. A helyzet cselekvést sürget. A daganatos halálozás csökkentésére – rövid és középtávon – a korai felismerés és korai kezelés a leginkább ígéretes népegészségügyi stratégia; ennek eszköze a lakosságszûrés. A szervezett szûrésben rejlõ lehetõségek hazánkban mindmáig nincsenek kellõen kiaknázva; ez egyike az egészségügyi ellátórendszer azon területeinek, ahol a felzárkózás a szakterület mai állása által kínált lehetõségekhez a leginkább sürgetõ. A felzárkózás elodázhatatlanságát nemcsak a szakma, hanem már a rendszerváltás utáni elsõ kormányzat is felismerte. Ennek tudható be, hogy a rosszindulatú daganatok másodlagos megelõzésének elõmozdítását célzó modellprogram helyet kapott a Magyar Köztársaság Kormánya és a Világbank között 1993-ban létrejött egyezmény keretében a Világbanktól nyert kölcsönbõl és a kormányzat által biztosított hazai forrásokból céltámogatást élvezõ un. népegészségügyi felzárkózási programok sorában. A „világbanki program”-ként ismert modellprogram arra kapott megbízást, hogy tevékenységével készítse elõ a talajt olyan egészségpolitikai döntésre, amely a bizonyítottan hatásos lakossági szûrõprogramoknak a haza egészségügyi ellátórendszerbe való beépülésére vonatkozik. Ennek megfelelõen vállalkozott (*) a méhnyakszûrés meghonosodott gyakorlatának újjászervezésére és korszerûsítésére a szûrési nyilvántartás rendszerének bevezetése által, (*) a szervezett, azaz a személyes meghíváson és követésen alapuló mammográfiás emlõszûrési modellprogramok mûködtetésére és értékelésére; és (*) a kísérleti vastagbélszûrés keretében a szûrõvizsgálati módszer értékének, a szûrés társadalmi elfogadottságának és a korai esetek felkutatásában mért hasznának vizsgálatára. A világbanki program az országos népességi ráknyilvántartás rendszerének kialakításában is segégkezet nyújtott abból a célból, hogy megbízható megbetegedési adatok álljanak rendelkezésére a területi rákellenes tevékenységek, különösen szervezett szûrõprogramok tervezéséhez és értékeléséhez. A modellprogram terméke volt az a minõségbiztosítási kézikönyv és módszertani útmutató is, amely - a program végrehajtása során szerzett tapasztalatokat felhasználva - a szervezett szûrés nemzetközileg kipróbált szakmai és szervezési irányelveit a hazai szükségletekhez és lehetõségekhez igyekezett adaptálni. Elkészítését a szûrés korszerû szemléletének kialakításán túl az a szándék vezette, hogy segítséget nyújtson a szûrést szolgáltató szakemberek szá- 9 mára az irányelveknek a gyakorlatba való átültetéséhez. E szándékból következik, hogy igényt tartott a szervezett szûrõprogramokat mûködtetõ szakember-csoportok széles körének: a háziorvosok, nõgyógyászok, radiológusok és radiológiai szakasszisztensek, cito-patológusok és citológiai elõszûrõ szakasszisztensek, klinikai laboratóriumi szakemberek, sebészek, onkológusok, egészségnevelõk a szûrési-, és ráknyilvántartást mûködtetõ adatkezelõk, az egészségügyi ellátórendszer különbözõ szintjein dolgozó döntéshozók és egészségügyi adminisztrátorok érdeklõdésére. Elmondhatjuk, hogy a kéziköny megfelt rendeltetésének. A megvalósításban számos szakma képviseletében számos ügyszeretõ munkacsoport vett részt. Tevékenységük nyomán figyelemre méltó eredmények, de tanulságot kínáló kudarcok is születtek. Mindezek alapos értékelése vezetett azokhoz az ajánlásokhoz, amelyek figyelembe vételével a kormányzati döntéshozók a népegészségügyi szûrõvizsgálatok bevezetésérõl, feltételeinek megteremtésérõl dönthettek. A kézikönyv a „kollektív bölcsesség” terméke: elkészültéhez – a munkaterület intediszciplináris jellegének megfelelõen – számos, különbözõ szakterületen dolgozó szakember járult hozzá szakismeretével és gyakorlati tapasztalatával. A mozaikokat a szerkesztõ illesztette össze egésszé, aki ezúton fejezi ki köszönetét minden – a kézikönyv elsõ kiadásában felsorolt - szerzõtársnak értékes hozzájárulásáért. A kézikönyv megjelenése óta nagy horderejû fejleményeknek lehettünk tanúi.A szûrõvizsgálatok helyet kaptak a 2000-ben az Egészségügyi Minisztérium által meghírdetett „Egészséges Nemzetért” elnevezésû népegészségügyi programban, majd 2002-ben az Országgyûlési határozattal jóváhagyott Nemzeti Népegészségügyi Programban is. A Kormány a népegészségügyi szûrõvizsgálatok országos bevezetésének megszervezésével, mûködtetésével és koordinálásával az Országos Tisztifõorvosi Hivatalt bízta meg. A feladat ellátására Országos Szûrési Koordinációs Osztály, ennek keretében Orszságos Szûrési Nyilvántartás létesült. Az <strong>ÁNTSZ</strong> megyei és fõvárosi intézeteire telepítve kiépült a területi szûrési koordinátorok hálózata. Ezek feladata a céllakosság minél teljesebb részvételét szolgáló informatikai behívó-követõ rendszer mûáködtetése, a szûrõállomásokkal kaló kapcsolattartás, a tevékenységek monitorozása és értékelése, valamint a lakossági koordináció koordinálása. A program végrehajtására hívatott mammográfiás szûrõállomásokat és citológiai és klinikai laboratóriumokat pályázat útján válogatták ki. 2002-ben országszerte megindult a szerevett emlõszsûrés, majd fokozatosan a méhnyakszûrés és a vastagbélszûrés is. Nemzetközi tapasztalatok és hazai becslések alapján a népegészségügyi szûrõvizsgálatoktól – a célszerû mûkö-
Page 1 and 2: Népegészségügyi onkológiai sz
Page 3 and 4: Tartalomjegyzék A szerkesztõ elõ
Page 5 and 6: 3.4.3 Diagnosztikus tévedések . .
Page 7: 6.3.4.2 A kazetták tárolása . .
Page 11 and 12: I. Szûrés: szakmai és szervezés
Page 13 and 14: pányok” is, hiszen ezeken az alk
Page 15 and 16: 3. ábra „lenght-bias” - amelye
Page 17 and 18: 2. táblázat Vizsgálat idejének
Page 19 and 20: A kérdésre, hogy érdemes-e szűr
Page 21 and 22: janak. A meghívott ezután mérleg
Page 23 and 24: A tejesség igénye nélkül felsor
Page 25 and 26: „Az egészségügyi szolgáltatá
Page 27 and 28: II. A lakossági részvétel: a sz
Page 29 and 30: Ez az idézet - bár anekdotális -
Page 31 and 32: azok a betegségek áldozatait hib
Page 33 and 34: gi periódusra kerül sor. Figyelem
Page 35 and 36: Szervezzék úgy a meghívást, hog
Page 37 and 38: 1.Melléklet Európai Rákellenes T
Page 39 and 40: 41 II. A lakossági részvétel: a
Page 45 and 46: 6. sz. melléklet 47 II. A lakossá
Page 47 and 48: 8. melléklet 49 II. A lakossági r
Page 49 and 50: III. Szűrővizsgálatok a méhnyak
Page 51 and 52: minden ország döntéshozói - a r
Page 53 and 54: Ezt az álláspontot erősíti meg
Page 55 and 56: Sajnálatos módon, mindmáig a leg
Page 57 and 58: Követelménye, hogy a citológiai
Page 59 and 60:
kális folyamatokról felvilágosí
Page 61 and 62:
ható klinikai adatokat nem, vagy h
Page 63 and 64:
endszer elismertségét, az mindenk
Page 65 and 66:
3. táblázat III. Szűrővizsgála
Page 67 and 68:
2.Melléklet III. Szűrővizsgálat
Page 69 and 70:
4. Melléklet III. Szűrővizsgála
Page 71 and 72:
6. Melléklet III. Szűrővizsgála
Page 73 and 74:
A tapintással negatív „szűrőv
Page 75 and 76:
lakosságszűrési szakmai koncepci
Page 77 and 78:
4.1.2 A szűrőmunkahelyek működ
Page 79 and 80:
en jelenlévő génmutáció követ
Page 81 and 82:
a bőrön. Ugyancsak megjelöljük
Page 83 and 84:
Összefoglalva: az ultrahangos vizs
Page 85 and 86:
ható „invazív” eljárás. A s
Page 87 and 88:
Ha a citológiai lelet alapján inv
Page 89 and 90:
5. Kisebb szövetmintákat ajánlat
Page 91 and 92:
találkozzanak különböző fórum
Page 93 and 94:
sonlító elemzés céljára. A min
Page 95 and 96:
mutat, zárjon el minden fényt és
Page 97 and 98:
fixálási idő rövid, a film kés
Page 99 and 100:
zással nyert, diagnosztikusan info
Page 101 and 102:
Számos mutató (úgymint a szűré
Page 103 and 104:
2. melléklet Fogalomtár a szűrő
Page 105 and 106:
3. melléklet Az emlőszűrés hoss
Page 107 and 108:
5. melléklet A kórszövettani lel
Page 109 and 110:
3. Nottinghami Prognosztikai Index
Page 111 and 112:
II. A klinikai és patológiai T ka
Page 113 and 114:
8. melléklet A szövettani leletek
Page 115 and 116:
10. melléklet Havi mammográfiás
Page 117 and 118:
V. A vastag- és végbélrákok kor
Page 119 and 120:
A degradálódás mértéke a vérz
Page 121 and 122:
további feldolgozásra. Az egyik a
Page 123 and 124:
1. sz. táblázat Colorectalis daga
Page 125 and 126:
1. Két oldalon nyitható székletg
Page 127 and 128:
2. melléklet A vastagbéldaganatok
Page 129 and 130:
daganat-keletkezés fokozott kocká
Page 131 and 132:
Melléklet Tisztelt Válaszadó! 13
Page 133 and 134:
2.1 Az OEP - OTH (OOSZK) kommuniká
Page 135 and 136:
amely egy-egy szűrendő csoportnak
Page 137 and 138:
7.3.3 ábra Mammográfiás szűrés
Page 139 and 140:
7.3.4 ábra Kolorektális szűrés
Page 141 and 142:
7.4 ábra Háziorvosi szolgálatok
Page 143 and 144:
1. táblázat Ívott jel értéke 7
Page 145 and 146:
Az egészség-gazdaságtani elemzé
Page 147 and 148:
(Hangsúlyozni kell, hogy amikor a
show all

(ISBN 963 218 597 9) megtekinthető PDF (e-book) - ÁNTSZ

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?