(ISBN 963 218 597 9) megtekinthető PDF (e-book) - ÁNTSZ

More documents

Recommendations

Info

lálozást. Az 50-69 éves korcsoportokban a halálozás csökkenésének mértéke akár 30%-os is lehet, a 40-49 évesek esetében ennél kisebb mértékű. A halálozás csökkenése már két évvel a szűrőtevékenység megkezdése után észrevehető volt és a követési idő alatt mindvégig fennmaradt. (2. táblázat) Újabb, Finnországból származó adatok nemcsak a mammográfia, mint szűrési módozat hatásosságára, hanem a teljes veszélyeztetett korú nőlakosságra kiterjedő lakossági szűrőprogram eredményességére is szolgáltattak bizonyítékot. Az emlők fizikális vizsgálatát önmagában nem tekintik szűrővizsgálati módozatnak. 7.3 Szűrés a kolorektális rákok korai felfedezésére A rejtett bélvérzés székletbeli kimutatására kidolgozott laboratóriumi eljárásokat (ilyen az ismert, a hemoglobin kimutatásán alapuló haemoccult) a teszt korlátozott érzékenysége és fajlagossága miatt érték kritikák. Az újabban kifejlesztett, a hagyományos guaiac- típusú és immunológiai módszer kombinációjából álló kétfázisú eljárás a korábbinál érzékenyebb és az emberi hemoglobinra fajlagos. A hatásosság bizonyítása terén csak a legutóbbi évek randomizált kontrollált vizsgálatai hoztak áttörést azt igazolva, hogy 50 év feletti tünetmentes férfiak, és nők szűrővizsgálata a céllakosságban a vastagbélrák okozta halálozás csökkenését eredményezi (3. táblázat) 7.4 A tüdőrák szűrővizsgálata Minthogy a tüdőrákból eredő halálozást a céllakosságban nem csökkenti, a tüdőrák korai felismerését célzó mellkasi röntgen és köpet-citológiai szűrővizsgálatot bizonyítottan hatástalannak jelentik ki annak ellenére, hogy az ernyőkép-szűréssel felfedetett tüdődaganatok között több a korai stádiumú, operál- 3. táblázat 18 I. Szûrés: szakmai és szervezési irányelvek ható eset, mint a panasszal jelentkezők között, sőt, a tapasztalat szerint a rövidtávú és 5-éves túlélési idő is – mint láttuk, látszólag – meghosszabbodhat. A nemleges állásfoglalás mögött nem a hatásosság bizonyítékának hiánya áll, hanem meggyőző bizonyíték arra, hogy a szűrés hatástalan A nemleges állásfoglalások a szervezett lakosságszűrésre, mint népegészségügyi programra vonatkoznak, nem kötik meg azonban az orvos kezét abban, hogy egyéni mérlegelés és döntés alapján 50 év feletti dohányos férfiak esetében alkalomszerűen alkalmazza a tüdőrák kimutatására esetenként alkalmas teszteket. A Tüdőgyógyász Szakmai Kollégium állásfoglalása szerint – a gyakorlat is azt mutatja – Magyarországon a tüdőrákos esetek mintegy egy-harmadának a „kiemelése” a tüdő-tuberkulózis felderítésére működtetett ernyőkép-szűrés „alkalomszerű mellékterméke”. A kiemelt rákesetek között magasabb az operálható esetek aránya, és megnövekszik a túlélési idő. Ez dicséretes, mindazonáltal – az idézett nemleges ajánlások értelmében – a szűrő-rendszer létrehozását, fenntartását és működtetését a tüdőrák felfedezése, mint elsődleges cél, nem indokolná. 7.5 Prosztata-szűrés Nincs adat arra, hogy vajon a rektálisan végzett digitális vizsgálat, a prosztata-specifikus antigén (PSA), vagy ezek kombinációja vizsgálata befolyásolja-e a prosztatarákból eredő halálozást. Óvatosságra int, hogy a módszerek alacsony fajlagossága miatt sok az ál-pozitív lelet (a határérték korábban 4 nm/l volt, újabban 10 nm/l); a szűrővizsgálat gyakran vezet túldiagnosztizáláshoz és túlkezeléshez, számos olyan esetet hoz ugyanis felszínre, és juttat kezelésre, amely szűrővizsgálat nélkül a beteg élete végéig néma, tünetmentes állapotban maradt volna. A transzrektális ultrahang-vizsgálat diagnosztikus, és nem szűrési módszer. A székletbeli rejtett vér kimutatásán alapuló vastagbélszűrés eredményességét igazoló eset-kontrol vizsgálatok a vizsgálat helye, szerzője Minnesota, USA Mandel et al Nottingham, UK Hardcastle et al. Fün, Dánia Kronberg et al Minnesota, USA Mandel et al ideje közlés Éve 1975- 1988 1981- 1995 1985- 1995 1975- 1993 esetszám korcsoport 1993 47.000 50-80 év 1996 150.00 45-74 év 1996 140.000 45-75 év részvételi arány gyakoriság a halálozás csökkenése 75 % 1 évente 33% 59 % 2 évente 15% 67 % 2 évente 18% 1999 15,587 78 % 2 évente 21%
A kérdésre, hogy érdemes-e szűrni, a mostanában kezdeményezett randomizált kontrollált vizsgálatok adnak majd választ. Addig – mértékadó szakmai körök álláspontja szerint – a szűrővizsgálatok kiterjesztését az orvosi gyakorlatban elvárható „onkológiai éberség” határain túl nem ajánlott; az 50 év feletti tünetmentes férfiak válogatás nélküli szűrővizsgálata különösen nem. 7.6 Szűrés a szájüregi rákok korai felismerésére Nincs bizonyíték arra, hogy a szűrővizsgálat hozzájárul-e a szájüregi daganatok incidenciájának, vagy a halálozás mérsékléséhez, ezért lakosságszűrés kezdeményezése nem ajánlott. Tekintettel azonban e daganatok gyakoriságára és a halálozás drámai emelkedésére Magyarországon, a rizikócsoportba sorolható személyek – 40 év feletti férfiak, erős dohányosok, rendszeres italozók, rossz száj-higiénével, elhanyagolt fogazattal – szelektív, alkalomszerű szűrővizsgálata. – fogszakorvosi, háziorvosi vizsgálathoz, esetleg ernyőlépes tüdőszűréshez kapcsolt vizsgálata járható út. 8. Mértékadó ajánlások Népegészségügyi kihatásokkal bíró egészségpolitikai döntésekre – a szervezett lakosságszűrés kezdeményezése és végrehajtása ilyen – az Egészségügyi Világszervezet (WHO), annak Nemzetközi Rákkutatási Ügynöksége (IARC), valamint a Nemzetközi Rákellenes Unió (UICC) epidemiológiai bizonyítékokon alapuló ajánlásait fogadják el mértékadónak. Ezeket az ajánlásokat tekinti mértékadónak az Európai Unió is (Európa-Tanács 2003/878/EC. számú ajánlása). A korábban ismertetett feltételrendszeren és a máig rendelkezésre álló epidemiológiai bizonyítékokon alapuló ajánlások szerint, szervezett lakosságszűrés végrehajtása a következő területeken indokolt: • a méhnyak és megelőző állapotainak felkutatása sejtvizsgálattal (citológiai cervix-szűrés) 25 és 65 év között, egyszeri negatív szűrővizsgálat után 3 évenként; • emlőszűrés lágyrész röntgenvizsgálattal (mammográfia) perimenopauzális kor felett, azaz 45-65 év között, kétévenként; • vastagbélszűrés székletbeli rejtett vér kimutatással 50 év feletti férfiak és nők esetében kétévenként. A szakmai közmegegyezésnek megfelelően – a célbetegségből eredő halálozás mérséklését tekintve a hatásosság bizonyítékának – nem igazolt a tüdőrák, a prosztata, a szájüreg, továbbá a bőr, ovárium és here daganatainak korai felismerésére irányuló szűrővizsgálat hatásossága, ezért szervezett lakosságszűrés megvalósítása nem ajánlott, ámde alkalomszerű, más célból kezdeményezett orvosi vizsgálathoz kapcsolódó szűrővizsgálatuk bátorítható. 9. A magyarországi helyzet 9.1 Méhnyakszűrés 19 I. Szûrés: szakmai és szervezési irányelvek Magyarországon az alkalomszerű, a kolposzkópos vizsgálatra alapozott nőgyógyászati rákszűrés kezdetei az onkológusok és nőgyógyászok aktivitásának köszönhetően az 1950-es évekre nyúlnak vissza. A patológusok később csatlakoztak: az 1960as évek elején kezdett szokássá válni a komplex nőgyógyászati vizsgálat részeként a nőgyógyászati vizsgálat alkalmával vett kenetek citológiai vizsgálata, majd megkezdődött – patológiai munkahelyekre telepítve – a citodiagnosztikai „állomások” hálózatának tervszerű kiépítése. 1972-ben indult meg és az óta folyamatos a citológiai előszűrő szakasszisztensek képzése. Ezáltal megteremtődtek a korszerű lakossági szűrővizsgálatok személyi feltételei. 1981-ben meghírdették az un. cervix-programot. Aktivizálódott a nőgyógyászati szakellátás, kialakult a „minden nőgyógyászati munkahely szűrőhely, minden nőgyógyászati szakvizsgálat egyben szűrővizsgálat” elve és gyakorlata. A szűrőtevékenység aktivizálódását tükrözi, hogy az 1980-as évek közepére a citológiai vizsgálatok száma meghaladta az évi 1 milliót. A szűrővizsgálati anyagban jelentősen lecsökkent az előrehaladott méhnyakrákok száma, a korai, in situ rákok aránya viszont 80% fölé emelkedett. Ennek ellenére, a szűrőtevékenység halálozást csökkentő hatása a népességben alig mutatkozott. 1995 óta vannak törekvések a méhnyakszűrés kialakult rendszerének átszervezésére és korszerűsítésére. A 2001-ben, majd 2003-ban megindult népegészségügyi programokban szerepel a szervezett méhnyakszűrés kiterjesztése. 9.2 Emlőszűrés A mammográfiás emlőszűrésnek Magyarországon nincs számottevő múltja. Szűrési célzatú mammográfiás emlővizsgálat, bár nyomai Péntek közleményében már az 1970-es évek első felében megtalálhatók, csak szórványosan, és alkalomszerűen volt elérhető ott, ahol személyes szakmai ambíciók és anyagi-tárgyi adottságok szerencsésen találkoztak. (A csak fizikális emlővizsgálatot alkalmazó „szűrési” törekvéseket szándékosan hagyjuk figyelmen kívül.) Ez az előzmény nélküli helyzet kínált alkalmat a területileg szervezett szűrés de novo bevezetésére, amelynek szakmai és szervezési irányelveiről szakmai konszenzus alakult ki. Az 1995 óta működő modell-programok, majd az azok nyomán kidolgozott szakmai koncepció alapján – a népegészségügyi program keretében 2001-ben – megindult a szervezett emlőszűrés. 9.3 Kolorektális szűrés Az utóbbi években az Országos Onkológai Intézet kezdeményezésére szórványosan történtek próbálkozások a kolorektális rákok korai felfedezésére lakossági szűrővizsgálattal. E kísérleteket, csakúgy, mint más országokban is, a szűrőteszt korlátozott érzékenysége és fajlagossága miatt érték kritikák. Az időközben kifejlesztett immun-kémiai módszer, amely a korábbiaknál érzékenyebb, humánspecifikus és diétás előkészítést nem igényel, a szűrőtevékenység hatásfokának növekedését ígérte. Ez, valamint a vastag -, és végbélrákok növekedő haláloki szerepével magyarázható társadalmi nyomás indokolja a szervezett lakosságszűrés lépcsőzetes bevezetését. A 2001-ben
Page 1 and 2: Népegészségügyi onkológiai sz
Page 3 and 4: Tartalomjegyzék A szerkesztõ elõ
Page 5 and 6: 3.4.3 Diagnosztikus tévedések . .
Page 7 and 8: 6.3.4.2 A kazetták tárolása . .
Page 9 and 10: A szerkesztõ elõszava Magyarorsz
Page 11 and 12: I. Szûrés: szakmai és szervezés
Page 13 and 14: pányok” is, hiszen ezeken az alk
Page 15 and 16: 3. ábra „lenght-bias” - amelye
Page 17: 2. táblázat Vizsgálat idejének
Page 21 and 22: janak. A meghívott ezután mérleg
Page 23 and 24: A tejesség igénye nélkül felsor
Page 25 and 26: „Az egészségügyi szolgáltatá
Page 27 and 28: II. A lakossági részvétel: a sz
Page 29 and 30: Ez az idézet - bár anekdotális -
Page 31 and 32: azok a betegségek áldozatait hib
Page 33 and 34: gi periódusra kerül sor. Figyelem
Page 35 and 36: Szervezzék úgy a meghívást, hog
Page 37 and 38: 1.Melléklet Európai Rákellenes T
Page 39 and 40: 41 II. A lakossági részvétel: a
Page 45 and 46: 6. sz. melléklet 47 II. A lakossá
Page 47 and 48: 8. melléklet 49 II. A lakossági r
Page 49 and 50: III. Szűrővizsgálatok a méhnyak
Page 51 and 52: minden ország döntéshozói - a r
Page 53 and 54: Ezt az álláspontot erősíti meg
Page 55 and 56: Sajnálatos módon, mindmáig a leg
Page 57 and 58: Követelménye, hogy a citológiai
Page 59 and 60: kális folyamatokról felvilágosí
Page 61 and 62: ható klinikai adatokat nem, vagy h
Page 63 and 64: endszer elismertségét, az mindenk
Page 65 and 66: 3. táblázat III. Szűrővizsgála
Page 67 and 68: 2.Melléklet III. Szűrővizsgálat
Page 69 and 70:
4. Melléklet III. Szűrővizsgála
Page 71 and 72:
6. Melléklet III. Szűrővizsgála
Page 73 and 74:
A tapintással negatív „szűrőv
Page 75 and 76:
lakosságszűrési szakmai koncepci
Page 77 and 78:
4.1.2 A szűrőmunkahelyek működ
Page 79 and 80:
en jelenlévő génmutáció követ
Page 81 and 82:
a bőrön. Ugyancsak megjelöljük
Page 83 and 84:
Összefoglalva: az ultrahangos vizs
Page 85 and 86:
ható „invazív” eljárás. A s
Page 87 and 88:
Ha a citológiai lelet alapján inv
Page 89 and 90:
5. Kisebb szövetmintákat ajánlat
Page 91 and 92:
találkozzanak különböző fórum
Page 93 and 94:
sonlító elemzés céljára. A min
Page 95 and 96:
mutat, zárjon el minden fényt és
Page 97 and 98:
fixálási idő rövid, a film kés
Page 99 and 100:
zással nyert, diagnosztikusan info
Page 101 and 102:
Számos mutató (úgymint a szűré
Page 103 and 104:
2. melléklet Fogalomtár a szűrő
Page 105 and 106:
3. melléklet Az emlőszűrés hoss
Page 107 and 108:
5. melléklet A kórszövettani lel
Page 109 and 110:
3. Nottinghami Prognosztikai Index
Page 111 and 112:
II. A klinikai és patológiai T ka
Page 113 and 114:
8. melléklet A szövettani leletek
Page 115 and 116:
10. melléklet Havi mammográfiás
Page 117 and 118:
V. A vastag- és végbélrákok kor
Page 119 and 120:
A degradálódás mértéke a vérz
Page 121 and 122:
további feldolgozásra. Az egyik a
Page 123 and 124:
1. sz. táblázat Colorectalis daga
Page 125 and 126:
1. Két oldalon nyitható székletg
Page 127 and 128:
2. melléklet A vastagbéldaganatok
Page 129 and 130:
daganat-keletkezés fokozott kocká
Page 131 and 132:
Melléklet Tisztelt Válaszadó! 13
Page 133 and 134:
2.1 Az OEP - OTH (OOSZK) kommuniká
Page 135 and 136:
amely egy-egy szűrendő csoportnak
Page 137 and 138:
7.3.3 ábra Mammográfiás szűrés
Page 139 and 140:
7.3.4 ábra Kolorektális szűrés
Page 141 and 142:
7.4 ábra Háziorvosi szolgálatok
Page 143 and 144:
1. táblázat Ívott jel értéke 7
Page 145 and 146:
Az egészség-gazdaságtani elemzé
Page 147 and 148:
(Hangsúlyozni kell, hogy amikor a
show all

(ISBN 963 218 597 9) megtekinthető PDF (e-book) - ÁNTSZ

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?