(ISBN 963 218 597 9) megtekinthető PDF (e-book) - ÁNTSZ
(ISBN 963 218 597 9) megtekinthető PDF (e-book) - ÁNTSZ
(ISBN 963 218 597 9) megtekinthető PDF (e-book) - ÁNTSZ
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Melléklet<br />
Tisztelt Válaszadó!<br />
136<br />
VI. Szájüregi daganatok felkutatása<br />
Kérjük, jelölje meg a megfelelő választ, illetve írja be a megfelelő adatot!<br />
Neve: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Anyja neve: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Születési dátuma: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Lakcíme: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
TAJ száma: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Van-e szájüregi panasza?<br />
1. nincs<br />
2. néha előfordul<br />
3. rendszeresen előfordul<br />
4. folyamatosan van<br />
A panasz helye:<br />
5. fog<br />
6. száj-lágyrészek<br />
7. torok<br />
A panasz jellege:<br />
8. fájdalom, érzékenység<br />
9. szájszárazság<br />
10. duzzanat<br />
11. kellemetlen szájszag<br />
12. kellemetlen íz<br />
13. rekedtség<br />
Milyen gyakran mos fogat?<br />
14. nem mos naponta<br />
15. napi egyszer<br />
16. napi kétszer – háromszor<br />
Általában milyen gyakran jár fogorvoshoz?<br />
17. soha<br />
18. csak fogfájáskor<br />
19. évente rendszeresen<br />
20. félévente rendszeresen<br />
Dohányzik-e? Mennyit?<br />
21. cigarettázik (…..éve,…../nap)<br />
22. pipázik (…..éve,……./nap)<br />
23. szivarozik (……..éve,…../nap)<br />
24. abbahagyta a dohányzást (……éve)<br />
25. soha nem dohányzott<br />
Milyen gyakran fogyaszt szeszes italt és mennyit?<br />
26. naponta (bor, sör,…../nap)<br />
27. naponta (tömény,…../nap)<br />
28. alkalmanként<br />
29. soha<br />
Mi az Ön legmagasabb iskolai végzettsége?<br />
30. nem járt iskolába<br />
31. ált. iskola 1-3 osztálya<br />
32. ált- iskola 8 osztálya<br />
33. középiskola 1-3 osztálya<br />
34. szakmunkás képesítés<br />
35. érettségi<br />
36. befejezett főiskola, egyetem<br />
Az Ön lakóhelye:<br />
37. főváros<br />
38. város<br />
39. megye jogú város<br />
40. község<br />
41. tanya<br />
Általában milyen gyakran jár a háziorvoshoz?<br />
42. csak ha beteg vagyok<br />
43. félévente<br />
44. évente<br />
45. 2-4 évente<br />
46. soha
Change language