(ISBN 963 218 597 9) megtekinthető PDF (e-book) - ÁNTSZ

More documents

Recommendations

Info

• a vizsgált szövetminta tartalmazza-e: a mammográfiával látott elváltozást • emlőrák esetén épben történt-e a kimetszés • mekkora a folyamat kiterjedése • kizárható-e, hogy a daganat többgócú, vagy, hogy diszkontinuitásos terjed az épnek tűnő daganatkörüli emlőszövetben. További feladata, hogy feldolgozás után kórszövettani vizsgálattal • azonosítsa a mammográfiás leletben látott mikrokalcifikátumok és más képleteket, és leírja azok jellegét; • kórismézze az emlőrákot, • igazolja, vagy zárja ki annak invazív jellegét, • határozza meg kórszövettani típusát, és • az egyénre szabott terápiás döntést elősegítendő, prognosztikai információval is szolgáljon. 5.7.2 Aluldiagnosztizálás, túldiagnosztizálás Tudatában kell lenni annak, hogy a szűrővizsgálatból származó anyagban gyakoriak a kórszövettani interpretációs nehézséget jelentő „határesetek”, mint aduktális rákok in situ DCIS) és kisméretű invazív carcinomák. Ezek felszínre hozása és kezelése az emlőszűrés tulajdonképpeni célja. Kórismézésük fokozott felelősséget ró a véleményező patológusra, mert mind az emlőrák „korai”, nem-invazív, vagy mikroinvazív formáinak „aluldiagnosztizálása”, mind a benignus, de malignitásra emlékeztető kórformák (mint az atípusos lobuláris hiperpláziák, szklerotizáló adenózisok, komplex szklerotizáló léziók („radial scar”), atípusos duktális epitelizis) „túldiagnosztizálása” és „túlkezelése” a beteg érdekeinek sérelmén túl a szűrőprogram hitelvesztését is eredményezheti. 5.7.3 A kórszövettani vizsgálat a minőségellenőrzés eszköze Tekintettel a patológiának a szűrőprogram egészének minőségellenőrzésében játszott szerepére, a patológiai mintavétel, feldolgozás és leletezés munkafolyamatának minden szakaszában a minőségbiztosítás kiemelkedő fontosságú. 5.7.4 A patológus információigénye A patológusnak a megszokottnál több információra van szüksége. A radiológustól elvárja, hogy • adja meg a mammográfiás felvételen látott elváltozás méreteit, • a mikrokalcifikáció jellegét, • a radiológus véleményét arról, hogy a mammográfiás kép alapján milyen elváltozást keressen a feldolgozásra küldött anyagban. Ismernie kell az ultrahangos vizsgálat alapján kialakított véleményt, valamint a kódolt citológiai leírást és leletet, vagy a core biopsziás leletet. A sebésztől elvárja, hogy • közölje a sorra kerülő műtét időpontját; • az eltávolított szövetrészben lévő daganatra ne vágjon rá, ne szeletelje fel, mielőtt azt a patológushoz juttatná. (Ha a sebész rámetsz a kivett emlőrészletre, megnehezíti a pato- 91 IV. Emlőszűrés lógus későbbi állásfoglalását abban a sorsdöntő kérdésben, hogy a daganatot az épben távolították-e el). • orientáló jelzéssel lássa el: megegyezésen alapuló, jól értelmezhető, különböző hosszúságú, vagy különböző színű fonaljelzésekkel jelölje a preparátum felső, alsó, középső és oldalsó felszínét; az orientáló fonaljelölések kódját a vizsgálatot kérő lapon adja meg. 5.7.5 Specimen-mammográfia Tapintható daganatok esetében, amikor nincs kétség afelől, hogy a tapintható elváltozás azonos a radiológiai elváltozással, a feldolgozás kellő gondossággal, a szokásos módon történhet. A mammográfiás felvételen látott, de nem tapintható, a műtét előtti lokalizációs eljárás során dróthurokkal megjelölt elváltozások esetében az eltávolított szövetrész intraoperatív röntgenvizsgálatát kell elvégezni. Az un. specimen mammográfiának az a célja, hogy a sebész és a radiológus megbizonyosodjék arról, hogy valóban a mammográfiával kimutatott, dróthurokkal megjelölt léziót távolították-e el, a daganat benne van a preparátumban és eléri, vagy nem éri el a preparátum széleit, azaz a sebészi szélek épek-e? Követelmény, hogy a specimen a szűrési mammográfiás képekkel összehasonlítható legyen, és – bárki végzi is – mind a patológus, mind a radiológus lássa. 5.7.6 Biopsziás anyagok feldolgozása patológiai vizsgálatra A kivett szövetmintát a műtét azonnal, de nem később, mint 2-3 órán belül, fixálatlan, vagy az előírás szerint fixált állapotban patológiai feldolgozás helyére kell juttatni • a radiológiai, ultahangos és citológiai lelet másolatával, • egészben, tehát rámetszés, vagy felszeletelés nélkül, • orientáló jelzésekkel ellátva, • az intraoperatív specimen-mammográfiás felvétel egy példányával és • a megfelelően kérőlappal együtt. 5.7.7 A szövetminta feldolgozásában követendő lépések 1. A kimetszett szövetrész teljes felszínét tussal, színezett zselatinnal vagy egyéb erre a célra kifejlesztett szintetikus festékkel megfestik, azt demonstrálandó, hogy a daganat kimetszése az épben történt; a szélek jelölése tapintható elváltozások feldolgozásakor is előnyökkel jár. Ha bizonyosnak tűnik, hogy a kimetszés nem az épben történt, újabb kimetszést (reexcisio) kell javasolni, amelynek preparátumát szintén orientálni kell. 2. A fixált szövetrészből sorozatban, vékony, max. 4 mm vastagságú szeleteket készítenek. 3. A szabad szemmel vizsgált metszlapokon meghatározzák a daganat mm-ben mért legnagyobb átmérőjét, kontúrjait, színét, tömöttségét 4. Az egyes szeletekről újabb röntgenfelvételt készítenek, hogy meghatározzák a mammográfiás felvételen látott, nem tapintható, sőt gyakran nem is látható daganatnak és mészszemcséknek a vizsgált szövetrészen belüli pontos helyzetét. Ez az eljárás a patológus és radiológus együttműködését igényli.
5. Kisebb szövetmintákat ajánlatos egészben beágyazni; a nagyobb anyagokat úgy indítani, hogy reprezentatív módon, több síkban kellő számú blokk készüljön. Ügyelni kell arra, hogy minden szabad szemmel, vagy a specimen-röntgenfelvételen látott, tapintott elváltozás beágyazódjék. Mintát kell beágyazni a daganat épnek látszó környezetéből is. Nagyobb, 20 mm-t meghaladó nagyságú daganatból is legalább 3 blokk készüljön úgy, hogy azok egyikén a daganatnak a legközelebbi sebészi kimetszés széléhez való viszonyát meg lehessen ítélni. A megmaradó anyagot későbbi feldolgozás céljára – lehetőleg sorszámozott rendben – tárolni kell; ezek újraindításra akkor kerül sor, ha a korábbi mammográfiás és/vagy citológiai diagnózis nem igazolódik. 6. Ajánlatos nagy blokkban beágyazni és 10x8 cm-es metszetekben, egészében feldolgozni a 6-8 cm átmérőjűnél nem nagyobb emlőrészeket, amelyeket a mikrokalcifikáció alapján távolítottak el eltávolítottak el és nem tartalmaznak tapintható elváltozásokat; így biztosítható, hogy a sebészi szélek feltétlenül a metszetbe kerüljenek. Továbbá, többgócú daganat átmérőjének pontos meghatározása csak nagy metszetekben lehetséges 7. A tumor legnagyobb átmérőjét az elkészült metszeteken meg kell mérni mm-ben és azt összehasonlítani a fixált szövetszeleten makroszkóposan mért átmérővel. Ha a két méret között eltérés van, a metszeteken mért legnagyobb átmérőt kell a daganat patológiai átmérőjének tekinteni, és azt dokumentálni. Meg kell mérni a daganatnak a sebészi kimetszés széleitől mm-ben mért legkisebb távolságát. 8. Ajánlatos kiválasztott anyagrészeket hormonreceptorok és prognosztikai faktorok meghatározása céljára, immunhisztokémiai vizsgálatokra elkülöníteni. Szteroid receptor meghatározásra a 30 percen belül fixált anyag az optimális. Ajánlatos HER-2/neu overexpressziót is vizsgálni. 5.7.8 Műtéti (masztektómiás) preparátumok feldolgozása 1. Az eltávolított emlőt szabad szemmel, 10 mm-nél nem vastagabb szeletekben vizsgálva, mérni kell a tumor legnagyobb ármérőjét és annak a legközelebbi sebészi széltől mért távolságát mm-ben, és azt dokumentálni. 2. A készítendő blokkok száma a tumor nagyságától függ. Az indítást úgy kell végezni, hogy a tumorhoz legközelebb eső szélek, továbbá bármely szabad szemmel, vagy tapintással gyanúsnak talált terület beágyazódjanak. Ha a tumort korábban már eltávolították, az ott visszamaradt üreg falrészleteiből, a tumorágyból is ajánlatos több blokkot indítani. 3. A műtéti preparátummal együtt kapott hónalji blokkot különös gondossággal kell átvizsgálni úgy, hogy minél több, sőt lehetőleg valamennyi nyirokcsomót maradéktalanul fel lehessen dolgozni. A nagyobb, az egyértelműen áttétesnek látszó nyirokcsomókat részben, a kisebb nyirokcsomókat egészben kell beágyazni. Dokumentálni kell az összes talált nyirokcsomók számát és az áttétet tartalmazó nyirokcsomók számát. 4. Külön figyelmet kell fordítani a daganatos nyirokelvezetés legelső állomását jelentő, un. őrszem (sentinel) nyirokcsomóra. A patológiai vizsgálatra átadott őrszem-nyirokcsomót sorozatmetszetben kell vizsgálni. 92 5.7.9 A kórszövettani lelet IV. Emlőszűrés A kórszövettani vizsgálat a szűrőprogram minőségének ellenőrzését is szolgálja; teljesítményének értékelhetősége a kórszövettani adatszolgáltatás korrektségétől, pontosságától függ. A különböző szűrőállomások eredményességének összemérhetősége megkívánja, hogy a leletezés szakmai közmegegyezésen alapuló egységes elvek alapján történjék. Megkívánja továbbá az egységes kórszövettani osztályozás és nomeklatúra alkalmazását. Ennek érdekében kívánatos az országosan egységes, standardizált leletforma használata is. A kórszövettani lelet tartalmazza a következő adatokat és megállapításokat: • a vizsgált személy azonosító adatait • a mammográfiás szűrővizsgálat adatait (helye, ideje, eredménye) • a műtét előtti citológiai vizsgálat és/vagy core biopszia eredményét • a műtét helyét, idejét, típusát (nyílt biopsziával, szegmentális kimetszés, masztektómia) • az intraoperatív fagyasztásos vizsgálat eredményét (ha volt) • az intraoperatív specimen-radiográfia eredményét, ha volt • a kórszövettani vizsgálatra érkezett szövetminta minta származásának a helyét (jobb, vagy bal emlő, quandráns) • a minta makroszkópos leírását (szoliter, vagy többgócú, tumor(ok); a tumor makroszkóposan mért legnagyobb ármérőjét mm-ben, továbbá alakját, színét, állagát, valamint a tumor szélének a sebészi szélektől mért legkisebb távolságát mm-ben • a tumor metszetben mért legnagyobb átmérőjét mm-ben. A tumor mikroszkópos leírása: • a sebészi szélek daganatmentesek-e, vagy nem • a daganat szövettani típusa • in situ komponens, mikroinvázió, invázió, benignus komponens leirása • szöveti grade (a tubulus-képzés és szolíd területek aránya, mag-polimorfia mértéke, mitotikus aktivitási index alapján jól, közepesen, rosszul differenciált típusokba sorolva, azaz grade I II, III.) • szöveti mikrokalcifikáció • látható-e érbeterjedés a daganat széleken • receptor-státusz (ER%, PR%). A nyirokcsmók vizsgálata: • a vizsgált nyirokcsomók száma • a sentinel nyirokcsomó állapota • daganatáttétet tartalmazó nyirokcsomók száma • nyirokerek inváziója látható-e • nyirokcsomók tokjának és a zsírszövet beszűrődése. Kórszövettani vélemény, amelynek egyértelmű nyilatkozatot kell tartalmaznia arról, hogy a vizsgált mintában képviselt elváltozás • benignus, vagy malignus-e; • ha malignus: invzív, in situ, invazív kiterjedt DCIS komponenssel; • a nyirokcsomó-státuszról, valamint • meg kell adnia a prognosztikai indexeket. A kórszövettani összefogaló véleményben ajánlatos megadni a kódoláshoz szükséges diagnózisokat a BNO és SNOMED szerint.
Page 1 and 2:
Népegészségügyi onkológiai sz
Page 3 and 4:
Tartalomjegyzék A szerkesztõ elõ
Page 5 and 6:
3.4.3 Diagnosztikus tévedések . .
Page 7 and 8:
6.3.4.2 A kazetták tárolása . .
Page 9 and 10:
A szerkesztõ elõszava Magyarorsz
Page 11 and 12:
I. Szûrés: szakmai és szervezés
Page 13 and 14:
pányok” is, hiszen ezeken az alk
Page 15 and 16:
3. ábra „lenght-bias” - amelye
Page 17 and 18:
2. táblázat Vizsgálat idejének
Page 19 and 20:
A kérdésre, hogy érdemes-e szűr
Page 21 and 22:
janak. A meghívott ezután mérleg
Page 23 and 24:
A tejesség igénye nélkül felsor
Page 25 and 26:
„Az egészségügyi szolgáltatá
Page 27 and 28:
II. A lakossági részvétel: a sz
Page 29 and 30:
Ez az idézet - bár anekdotális -
Page 31 and 32:
azok a betegségek áldozatait hib
Page 33 and 34:
gi periódusra kerül sor. Figyelem
Page 35 and 36:
Szervezzék úgy a meghívást, hog
Page 37 and 38: 1.Melléklet Európai Rákellenes T
Page 39 and 40: 41 II. A lakossági részvétel: a
Page 45 and 46: 6. sz. melléklet 47 II. A lakossá
Page 47 and 48: 8. melléklet 49 II. A lakossági r
Page 49 and 50: III. Szűrővizsgálatok a méhnyak
Page 51 and 52: minden ország döntéshozói - a r
Page 53 and 54: Ezt az álláspontot erősíti meg
Page 55 and 56: Sajnálatos módon, mindmáig a leg
Page 57 and 58: Követelménye, hogy a citológiai
Page 59 and 60: kális folyamatokról felvilágosí
Page 61 and 62: ható klinikai adatokat nem, vagy h
Page 63 and 64: endszer elismertségét, az mindenk
Page 65 and 66: 3. táblázat III. Szűrővizsgála
Page 67 and 68: 2.Melléklet III. Szűrővizsgálat
Page 69 and 70: 4. Melléklet III. Szűrővizsgála
Page 71 and 72: 6. Melléklet III. Szűrővizsgála
Page 73 and 74: A tapintással negatív „szűrőv
Page 75 and 76: lakosságszűrési szakmai koncepci
Page 77 and 78: 4.1.2 A szűrőmunkahelyek működ
Page 79 and 80: en jelenlévő génmutáció követ
Page 81 and 82: a bőrön. Ugyancsak megjelöljük
Page 83 and 84: Összefoglalva: az ultrahangos vizs
Page 85 and 86: ható „invazív” eljárás. A s
Page 87: Ha a citológiai lelet alapján inv
Page 91 and 92: találkozzanak különböző fórum
Page 93 and 94: sonlító elemzés céljára. A min
Page 95 and 96: mutat, zárjon el minden fényt és
Page 97 and 98: fixálási idő rövid, a film kés
Page 99 and 100: zással nyert, diagnosztikusan info
Page 101 and 102: Számos mutató (úgymint a szűré
Page 103 and 104: 2. melléklet Fogalomtár a szűrő
Page 105 and 106: 3. melléklet Az emlőszűrés hoss
Page 107 and 108: 5. melléklet A kórszövettani lel
Page 109 and 110: 3. Nottinghami Prognosztikai Index
Page 111 and 112: II. A klinikai és patológiai T ka
Page 113 and 114: 8. melléklet A szövettani leletek
Page 115 and 116: 10. melléklet Havi mammográfiás
Page 117 and 118: V. A vastag- és végbélrákok kor
Page 119 and 120: A degradálódás mértéke a vérz
Page 121 and 122: további feldolgozásra. Az egyik a
Page 123 and 124: 1. sz. táblázat Colorectalis daga
Page 125 and 126: 1. Két oldalon nyitható székletg
Page 127 and 128: 2. melléklet A vastagbéldaganatok
Page 129 and 130: daganat-keletkezés fokozott kocká
Page 131 and 132: Melléklet Tisztelt Válaszadó! 13
Page 133 and 134: 2.1 Az OEP - OTH (OOSZK) kommuniká
Page 135 and 136: amely egy-egy szűrendő csoportnak
Page 137 and 138: 7.3.3 ábra Mammográfiás szűrés
Page 139 and 140:
7.3.4 ábra Kolorektális szűrés
Page 141 and 142:
7.4 ábra Háziorvosi szolgálatok
Page 143 and 144:
1. táblázat Ívott jel értéke 7
Page 145 and 146:
Az egészség-gazdaságtani elemzé
Page 147 and 148:
(Hangsúlyozni kell, hogy amikor a
show all

(ISBN 963 218 597 9) megtekinthető PDF (e-book) - ÁNTSZ

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?