I tumori cutanei maligni di interesse ORL - Luigi D'Ottavi - AOOI

estetiche nasali” (Fig. 4) che hanno reso possibile una accurata suddivisione
anatomo-chirurgica del volto. Ciò ha permesso sia semplici riparazioni,
per piccoli difetti, sia ricostruzioni più complesse per grandi perdite
di sostanza, con intrigate manipolazioni dei tessuti molli e delle strutture
di supporto, al fine di ripristinare sia la funzione sia l’estetica delle unità
regionali deformate.
ANATOMIA CHIRURGICA
Il naso è costituito da una piramide esterna e da una parete settale interna
delimitante due cavità: le fosse nasali. Presenta diversi piani chirurgici,
costituiti rispettivamente dalla cute in superficie, da un piano muscolare
intermedio che poggia sul pericondrio caudalmente e sul periostio cefalicamente,
da un piano osseo-cartilagineo profondo. La cute è mobile ed
elastica nella porzione ossea, dove a livello della radice nasale si presenta
sottile e distesa su un esiguo strato adiposo, mentre a livello del dorso si
assottiglia ulteriormente fino a raggiungere uno spessore di 0,6 mm.. La
porzione caudale cartilaginea è ricca di ghiandole sebacee e presenta
uno spessore maggiore. Il suo tessuto connettivo, a questo livello è aderente
ai muscoli sottostanti ed al pericondrio. I muscoli più importanti dal
punto di vista chirurgico sono: il muscolo dilatatore delle narici ed il muscolo
traverso, mentre minore importanza hanno: il muscolo depressore
del setto ed il procero. La porzione ossea o volta è fissa ed è costituita
dalle due branche montanti del mascellare e dalle ossa proprie del naso.
Cefalicamente è adesa all’osso frontale mediante la sutura naso-frontale
e la spina nasale del frontale, internamente si articola con la lamina perpedicolare
dell’etmoide e la lamina quadrangolare. La volta cartilaginea
è mobile, a seconda delle caratteristiche soggettive ed all’età può essere
più o meno elastica. È costituita dalle due cartilagini triangolari, saldate
alla cartilagine settale medialmente ed al di sotto della volta ossea cefalicamente.
La faccia esterna da inserzione al muscolo trasverso. Lateralmente
ed in basso si articolano con il bordo osseo dell’apertura piriforme.
La porzione più caudale della volta nasale è costituita dalla punta, comprendente
il lobulo, le ali, la columella. Ogni cartilagine alare, presenta
una parte mediale ed una laterale chiamata crura, sono suddivise inoltre
in un segmento mediale, un segmento domale ed un segmento laterale.
La columella conforma il pilastro mediano della punta è rivestita da cute
sottile estremamente elastica.
Subunità estetiche nasali
Millard 4, 1 , 2 e successivamente nel 19 Burget e Menick 39 trasformarono
la ricostruzione nasale in una forma d’arte che richiede non solo maestria
nelle varie tecniche ricostruttive ma anche una visione estetica appropriata,
necessaria per ripristinare il normale aspetto del naso. (Fig. )
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