I tumori cutanei maligni di interesse ORL - Luigi D'Ottavi - AOOI

7. SCC Cutaneo estraneo a raggi Uv
Un certo numero di fattori pre-esistenti sembrano influenzare l’aggressività
dell’ SCC cutaneo, la probabilità di recidiva locale e di metastasi. Gli
SCC derivanti da una cicatrice, osteomielite cronica, cicatrici da ustione
(ulcera di “Marjolins”), da cute danneggiata da radioterapia, sono un
gruppo di tumori con prognosi sfavorevole. Gli SCC derivanti da tessuti
irradiati in precedenza dimostrano una significativa incidenza di metastasi
(10/30%) e di ricorrenza locale. Gli SCC derivanti da cicatrici per precedenti
ustioni, (ulcera di Marjolin) mostrano un alta frequenza di metastasi
regionali (3 %), con una sopravvivenza < a anni. Gli SCC derivanti da
cicatrici per osteomielite, stasi e ulcere croniche, sono caratterizzati da
tassi simili di recidiva locale e regionale e scarsa sopravvivenza. Il periodo
di latenza per osservare la presenza di SCC sulle cicatrici è di circa
10/30 anni 1 .
8. Fattori di Immunosoppressione
I pazienti che sono cronicamente immunocompromessi da malattie (leucemia
cronica, linfomi e mielodisplasie) o da farmaci per terapia immunosoppressiva
a lungo termine (trapianti), hanno una maggiore incidenza di
SCC cutaneo. Queste lesioni tendono a comportarsi in modo più aggressivo,
con un alto tasso di reiterazione locale e metastasi. In uno studio
australiano di pazienti con trapianto renale, è stato rilevato un aumento
del % l’anno di SCC, con una incidenza del 44% dopo nove anni,con una
percentuale complessiva metastatica del 13% 1 .
Il numero e il rischio di lesioni più aggressive aumenta con la durata della
immunosoppressione. La prognosi degli SCC in pazienti con immunodepressione
cronica è peggiore. Fattori generali e specifici di co-morbidità
della pelle, hanno minore possibilità di guarigione.
TRATTAMENTO CHIRURGICO
L’obiettivo principale è l’escissione radicale dopo una diagnosi precoce. La
radicalità dell’exeresi deve sempre essere l’obiettivo primario, prioritario
rispetto al piano tecnico della ricostruzione che deve restare flessibile. In
realtà molti tumori giungono alla nostra osservazione in fase avanzata con
conseguente impegno demolitivo e ricostruttivo. Anche in una fase avanzata
l’intervento in una elevata percentuale, può assicurare una completa
remissione. È evidente come i re-interventi su tumori recidivi a chirurgia o
radioterapia comportano una maggiore difficoltà tecnica.
Il trattamento può riguardare tre categorie:
1.
2.
3.
Il trattamento del tumore primitivo.
Il trattamento del tumore residuo da trattamento primario insufficiente.
Trattamento del tumore ricorrente che si manifesta dopo il trattamento
primario senza evidenza clinica o istopatologica di residuo tumorale.
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