I tumori cutanei maligni di interesse ORL - Luigi D'Ottavi - AOOI

221
Lembi combinati. La riparazione mediante la combinazione di lembi
viene usata nel labbro inferiore. L’iniziale ricostruzione viene ottenuta
estendendo il lembo di Karapandzic nella ricostruzione dello sfintere.
Nonostante l’aspetto estetico venga compromesso, la funzionalità si
potrà mantenere perfino se i lembi vengono estesi all’ala del naso.
Usando due lembi di Abbè si può creare un grande spessore nel labbro
superiore. La modifica di questa tecnica con lembi bilobati e di Karapandzic
è stata decritta per correggere i difetti superiori all’ 0% del
labbro inferiore 3 .
Si possono usare unità estetiche, come le colonne del filtro, per nascondere
le cicatrici e valorizzare il risultato estetico. In seguito, la
plastica della commissura orale, può essere eseguita per aumentarne
l’apertura. Comunque, questa tecnica crea un labbro più sottile sul
bordo.
Lembo di avambraccio radiale rivascolarizzato. Infine, quando il
labbro è completamente asportato, si rende necessaria una ricostruzione
microvascolare. Il lembo libero più comunemente usato è quello
di avambraccio radiale, che viene generalmente trasferito assieme al
tendine del muscolo palmare lungo come supporto del labbro 46 .
Questo lembo può essere trasferito come lembo sensitivo mediante
neurorrafia del nervo cutaneo laterale antibrachiale con il nervo mentale
o alveolare inferiore. Bisogna effettuare un’accurata pianificazione
delle dimensioni del lembo prima dell’asportazione poiché i margini
di resezione della guancia e del labbro si retraggono. L’isola cutanea
del lembo è modellata in base alle dimensioni del difetto sia cutaneo
sia mucoso, in considerazione del fatto che il lembo viene sospeso
medialmente sul tendine del muscolo palmare lungo. Il tendine viene
ancorato al modiolo o all’orbicolare, o a entrambi. È imperativo modulare
la tensione del tendine del muscolo palmare lungo per permettere
un’appropriata competenza orale. Il tendine può essere anche ancorato
alla regione nasolabiale o al periostio malare; ma il collegamento del
tendine al muscolo orbicolare permette una più dinamica funzionalità
labiale. Questo lembo rappresenta un’opzione eccellente nelle perdite
totali o quasi totali del labbro. Le potenziali complicanze di questa
tecnica comprendono la cicatrizzazione ipertrofica, l’insoddisfacente
risultato estetico, la perdita di sensibilità, la microstomia, la perdita della
competenza orale e la perdita del naturale solco gengivobuccale,
rendendo l’uso della protesi dentaria difficoltoso 43, 4 .
Questo lembo può essere combinato con il muscolo temporale per la
ricostruzione di difetti del labbro inferiore che includono la commissura
orale 4 .
Come lembi liberi alternativi possono essere utilizzati il lembo di muscolo
gracile preparato utilizzando come tendine sospensorio la fascia
lata oppure più raramente un lembo di cuoio capelluto temporale
49, 0, 1, 2 .