I tumori cutanei maligni di interesse ORL - Luigi D'Ottavi - AOOI

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RICOSTRUZIONE DEL SUPPORTO SCHELETRICO NASALE
La ricostruzione del supporto scheletrico nasale è fondamentale sia per
fini estetici che funzionali. I principi sono simili a quelli della rinoplastica
primaria. Il supporto scheletrico centrale è responsabile dell’integrità strutturale
e della proiezione della punta nasale, mentre le pareti laterali definiscono
il profilo della piramide. Inoltre sostiene i tessuti molli assicurando
la pervietà delle vie aeree rendendo possibile un adeguato flusso aereo.
Nella ricostruzione della exeresi complessa del naso è fondamentale ripristinare
la funzione di sostegno dei tessuti molli, ciò permette una corretta
funzionalità ed un adeguato profilo nasale. Nella ricostruzione del supporto
scheletrico si dovrà ricostruire l’asse centrale del setto e le ossa proprie
del naso, gli archi e gli elementi laterali delle alari. A tale scopo possono
essere utilizzati: la cartilagine settale, la concha auricolare, le costole ed il
tavolato cranico. Le cartilagini costali sono robuste e si prestano bene per
la ricostruzione del supporto centrale. anche la cartilagine settale è adatta
ma disponibile in limitate quantità. La cartilagine auricolare ha una curvatura
intrinseca molto simile agli archi nasali cartilaginei. Al fine di garantirne
la sopravvivenza e molto importante che questi innesti vengano posizionati
in letti ben vascolarizzati. Trapianti di ossa craniche vengono utilizzati per
ricostruire la parte ossea della piramide nasale. Porzioni di osso parietale
possono essere adattati e fissati alla restante parte della piramide nasale
con sistemi di osteosintesi mediante placche e viti 1 . Essi assicurano un robusto
supporto centrale e resistono adeguatamente alle forze deformanti
della retrazione cicatriziale. Questi trapianti possono essere anche molto
utili per la ricostruzione delle pareti laterali. È stato descritto in letteratura
l’uso della lamina perpendicolare dell’etmoide (Menick 1 ). Alternativamente
si può ottenere un supporto centrale con una struttura ad “L” 20 ossea o
cartilaginea che viene posizionata sulla piramide nasale dalla radice del
naso fino alla spina nasale anteriore. La cartilagine costale è l’ideale per
questo scopo. È malleabile, robusta e non si riassorbe velocemente come
l’osso; tuttavia può deformarsi a lungo termine, soprattutto nei pazienti più
giovani. Altri preferiscono utilizzare innesti osseo-catilaginei perché essi
assicurano una stabilità al dorso e flessibilità alla punta 21,22 . Sfortunatamente
questi supporti centrali non sono provvisti di mucosa di rivestimento.
Per risolvere questo inconveniente, Burget e Menick 6 hanno descritto
un lembo settale composito di cartilagine e mucosa basato sulla branca
settale dell’arteria labiale superiore che fornisce un robusto sostegno dorsale
ed è dotato di mucosa ben vascolarizzata. Oltre al supporto centrale
la ricostruzione nasale complessa richiede l’utilizzo anche di innesti per
la punta nasale e le cartilagini alari mediante l’utilizzo di tessuto rigido a
sostegno di queste strutture ,23,24 . Innesti cartilaginei di conca auricolare
o di setto nasale sono spesso necessari per irrigidire la ricostruzione della
regione alare 4, ,2 ,26 . In tal modo si previene la retrazione ed il collasso e si
mantiene la pervietà delle vie aeree. L’anatomia della punta viene definita