I tumori cutanei maligni di interesse ORL - Luigi D'Ottavi - AOOI

IL LINFONODO SENTINELLA
M.G. viGiLi, a. CaGGiati, C. pOtenza, G. taRtaGLiOne, s. RahiMi
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Il Carcinoma a Cellule Squamose (CCS) del labbro rappresenta il 2% circa
di tutti i tumori del distretto cervico facciale ed il 2 -30 % dei tumori del
cavo orale. Insorge più frequentemente sul labbro inferiore (9 %), mentre
labbro superiore o commissura labiale sono coinvolti solo nel % dei casi.
Altre forme tumorali che possono coinvolgere il labbro sono il carcinoma
a cellule basali (labbro superiore soprattutto), tumori delle ghiandole salivari
minori, come il carcinoma adenoide cistico, l’adenocarcinoma ed il
carcinoma mucoepidermoide, ma sono forme occasionali. L’età media di
insorgenza è di anni e dopo i anni il rischio di malattia aumenta di 3
volte. Il sesso maschile ha una netta predominanza (9 %) 1 .
I fattori di rischio sono quelli del CCS cutaneo in generale: la pelle chiara,
l’eccessiva esposizione agli ultravioletti, la prolungata attività all’aperto,
la diminuzione dello strato d’ozono, l’esposizione ad agenti chimici cancerogeni
(oli, catrame, arsenico), la presenza di ferite, cicatrici o di zone
precedentemente esposte ai raggi X (per trattamenti anti acne in uso intorno
al 19 0) 2 . Si ritiene che il fumo di tabacco (pipa, sigaro) irritando le
mucose costituisca un importante fattore di rischio, insieme alla scarsa
igiene orale, alle irritazioni croniche da protesi dentarie mal confezionate
od usurate. I pazienti immunodepressi, sottoposti a trapianto d’organo, i
malati di AIDS o affetti da infezioni da Papillomavirus hanno un rischio
aumentato di sviluppare un CCS.
La sede iniziale di insorgenza più frequente è la linea cutaneo mucosa a
livello del terzo medio dell’emilabbro. Data la localizzazione, il carcinoma
del labbro è generalmente diagnosticato in fase precoce e l’incidenza di
metastasi ai linfonodi del collo è globalmente scarsa, attestandosi di media
intorno al 10% 3 .
Il rischio di metastasi linfonodali è strettamente legato alle dimensioni del
tumore primitivo (T3-T4), al grado di differenziazione, ed alla sede mucosa
piuttostochè solo cutanea; prevale nei tumori del labbro superiore ed in
quelli che coinvolgono la commissura labiale (23%) 4, .
Come per i CCS del cavo orale la metastasi linfonodale rappresenta un
fattore prognostico sfavorevole nell’evoluzione di questa malattia: se la
sopravvivenza a anni dei tumori labiali in I e II stadio si aggira intorno
al 90%, la presenza di metastasi latero cervicali la abbassa al di sotto
del 0%. Questo dato enfatizza l’importanza del trattamento dei linfonodi
come un fattore decisivo nel controllo di questa patologia 4 . Carvalho et