I tumori cutanei maligni di interesse ORL - Luigi D'Ottavi - AOOI

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22 Acquisite • • • • • • • • Cheratosi Attinica o Solare Cheratosi Arsenicale e da Catrame Le radiodermiti Le cicatrici da ustioni,cheiliti croniches Le ulcere croniche e varicose Lichen sclero- atrofico Lupus vulgaris, lupus eritematoso cutaneo Immunodepressione Cheratosi solare(Ks) La cheratosi attinica è un sensibile indicatore di intensa esposizione alla luce solare 1,2,4 . Queste lesioni in genere numerose o confluenti si trovano di solito sui siti esposti cronicamente al sole come la testa e il collo, il dorso delle mani e degli avambracci . Da un punto di vista clinico,risulta spesso impossibile distinguere una Ks da un carcinoma squamoso invasivo iniziale. La Ks è considerata una lesione precancerosa con percentuali evolutive che vanno dallo 0,1 al 10% 6 . Il rischio di progressione verso il BCC e l’SCC è secondo alcuni AA rispettivamente del % e del 20% 19,22, 2, . Quando si incontra un SCC, la possibilità che si sia verificata una associazione con cheratosi solare è molto elevata, infatti il 9 % dei carcinomi squamosi invasivi si associa istologicamente ad una Ks 2 . I carcinomi squamosi insorti su cheratosi attinica hanno prognosi migliore rispetto a quelli di origine diversa, con percentuale di metastasi dello 0,3- % 19,22,2 ,33, . Le varianti istologiche più frequenti sono: la forma atrofica in cui lo strato spinoso si presenta assottigliato,e quella ipertrofica con strato spinoso espanso e ipercheratosi; questa è la più utile caratteristica distintiva di questa malattia. La cheratosi solare si presenta come una macula eritematosa senza un indurimento sottostante, a volte sintomatica, con ipercheratosi sovrapposta, fino a produrre un corno cheratotico. Una varietà di sintomi sensoriali come prurito e bruciore pungente possono essere avvertiti con l’esposizione al sole o con la sudorazione.Nella cheratosi solare pigmentata la diagnosi differenziale deve essere effettuata con le lentiggini solari e la lentigo maligna. Le Ks generalmente sono più piccole e meno definite alla periferia che la malattia di Bowen e la cheratosi seborroica. L’ispessimento e l’indurimento laterale alla palpazione rappresentano i segni della trasformazione verso un SCC. Malattia di Bowen La malattia di Bowen ha una predilezione per gli arti inferiori, in particolare nel sesso femminile, ma può verificarsi in qualsiasi regione della cute anche non fotoesposta. Si presenta come una placca eritematosa ipercheratotica nettamente definita di forma ovale o rotonda, generalmente asintomatica, l’evoluzione clinica è di solito lenta. La forma ipertrofica può mostrare solo iperpla-
sia epidermica, senza la produzione di cheratina e si presenta come una placca sollevata, umida e succosa successivamente la lesione tende ad estendersi divenendo nummulare o policiclica e lievemente rilevata. La diagnosi differenziale si pone con la psoriasi perchè le apparenze cliniche possono essere molto simili. Il BCC superficiale può essere distinto da malattia di Bowen per la mancanza di ipercheratosi, la superficie lucida e il colore rosa brillante. La malattia di Bowen ipertrofica puo mimare lo SCC e la biopsia è spesso necessaria. Il tasso di trasformazione a SCC invasivo non è stato accertato, ma sembra essere basso, in questo caso la possibilità di metastasi anche per via ematica è del 10% (Peterka et al, 1961). TUMORI EPITELIALI MALIGNI Classificazione (Tab. 9/10) Tab. 9 Carcinomi Melanomi Sarcomi Linfomi EPITELIOMI INTRADERMICI Morbo di Bowen Eritroplasia Queyrat Morbo di Paget EPITELIOMI AD INvASIvITà DERMICA Epitelioma basocellulare Epitelioma squamocellulare Tab. 10 Ca basocellulare Ca squamocellulare Ca metastatico Ca di Merkel Ca annessiali Nell’iter diagnostico degli NMSC l’anamnesi, l’obiettività clinica, l’esame istologico e l’ imaging sono fondamentali 14,1 ,22,4 ,4 ,49, 0, 1, 2 . Il rischio di sviluppare questo tipo di tumore è maggiore nei pazienti che nell’anamnesi riferiscono una pregressa diagnosi di NMSC, l’età avanzata, la difficoltà ad abbronzarsi, l’elevata esposizione solare nel corso della vita,situazioni di immunosoppressione e una storia familiare positiva per neoplasie della cute. I pazienti con storia clinica di tumore maligno della pelle hanno un 23
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