I tumori cutanei maligni di interesse ORL - Luigi D'Ottavi - AOOI

con un lembo di avanzamento a V-Y seguito da un lembo di lingua per
sostituire la superficie mucosa ed il vermiglio. Si tratta di un lembo muscolocutaneo,
atto a permettere la conservazione dello sfintere orale.
Le possibili complicanze includono l’assottigliamento del labbro come risultato
della retrazione cicatriziale, un eccessivo spessore del labbro per
un esagerato avanzamento del lembo, una discordanza cromatica, la microstomia
e l’ipomobilità 3, 3 .
Tecnica del lembo locale. I difetti compresi tra un terzo e due terzi della
lunghezza totale del labbro rappresentano il caso più complesso. Sono
utilizzabili due tecniche principali: 1) Lembo cross-lip o transorale di Abbè
e/o Estlander; 2) Lembo di rotazione di Karapandzic e/o Gillies.
Lembo di Abbè. Questo lembo, descritto in precedenza da Sabatani, e
quindi da Abbè, è stato disegnato per correggere i difetti della regione mediana
del labbro superiore, la cui exeresi non superi 1/3 del labbro stesso.
La ricostruzione avviene in due tempi, mediante un lembo peduncolato di
labbro inferiore ruotato superiormente di 1 0°. Il lembo viene diviso dopo
2 o 3 settimane, quando la rivascolarizzazione è consolidata.
Il principale apporto ematico al lembo proviene dal ramo coronale dell’arteria
labiale. Non ci sono ampie strutture venose associate a questo
lembo, perciò il ritorno venoso è garantito da un adeguato reclutamento
dei tessuti adiacenti. Il lembo è disegnato della medesima dimensione
verticale del difetto, e approssimativamente pari alla metà della larghezza.
Si crea una sutura multistrato, con attenzione allo strato muscolare e
alla creazione di un bordo vermiglio. A causa della chiusura della bocca,
il paziente viene sottoposto a una dieta morbida o liquida nel periodo di
rivascolarizzazione.
Lembo di Estlander. Il lembo di Estlander è indicato nelle neoplasie laterali
del labbro superiore e/o della commissura, con una perdita di sostanza
inferiore ai 2/3 del labbro stesso, e controindicato nei tumori di dimensioni
maggiori, in cui la microstomia residua sarebbe invalidante. Una variante
di tale tecnica può essere applicata con le medesime indicazioni al labbro
inferiore. Si tratta di un lembo cross-lip, che ha il suo punto di rotazione
nella commisura. A differenza del precedente, questo viene disegnato per
la ricostruzione in tempo unico. Similmente al precedente, è equivalente
al difetto in altezza e pari alla metà della larghezza. Consta di un tempo
demolitivo che comporta la resezione a V, a tutto spessore, della commissura
labiale e della parte laterale del labbro superiore. La perdita di
sostanza, che non deve superare i 2/3 del labbro, è ricostruita impiegando
un lembo triangolare a base mediale, scolpito sul terzo esterno del labbro
inferiore e ruotato in alto.
Ciò determina una riduzione proporzionata delle dimensioni di entrambe
le labbra, migliorata dopo autonomizzazione del lembo e commissuroplastica
36, 39 . La sutura meticolosa delle fibre muscolari che costituiscono
l’orbicolare ed il riavvicinamento accurato dei bordi cute-vermiglio sono
essenziali per ottenere risultati eccellenti.
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