I tumori cutanei maligni di interesse ORL - Luigi D'Ottavi - AOOI

NEOPLASIE CUTANEE LOCALMENTE AvANZATE
G. spRianO, v. ManCiOCCO, B. piChi, R. peLLini
G. CRistaLLi, p. RusCitO, p. MaRChesi
INTRODUZIONE
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I tumori cutanei non melanoma (Non Melanoma Skin Cancer NMSC) sono
i tumori più frequenti nella popolazione mondiale con più di 1 milione di
nuovi casi l’anno 2, , . Possono insorgere su qualunque sede cutanea,
anche se in circa l’ 0% dei casi si presentano nel distretto testa-collo, in
relazione al grado di esposizione alla luce solare quale principale fattore
implicato nell’eziopatogenesi di queste neoplasie 1 . I tumori cutanei del
distretto testa-collo non differiscono dal punto di vista epidemiologico ed
istologico dai corrispondenti epiteliomi basocellulari e squamocellulari degli
altri distretti corporei. In linea di massima si tratta di tumori a prognosi
favorevole che si presentano perlopiù nello stadio iniziale con una probabilità
di controllo locale tra il 96% ed il 99% dopo accurata exeresi 12,14,19,2 .
Sebbene la mortalità dovuta ai tumori cutanei testa-collo sia estremamente
bassa, intorno all’1% nelle varie casistiche della letteratura internazionale
, un numero non trascurabile di pazienti si presenta con malattia in
stadio localmente avanzato. In tale sottogruppo di pazienti, la morbilità in
termini di costi medici e danni estetico/funzionali dovuti alla necessità di
una chirurgia demolitiva ed una fase ricostruttiva, è molto elevata. Negli
Stati Uniti il costo medio annuale per il trattamento di questa patologia
risulta maggiore di 00 milioni di UD 2, .
In base alla classificazione TNM proposta dall’American Joint Committe
on Cancer nel 2002 22 si classificano come “forme avanzate” i carcinomi
cutanei non melanoma con dimensioni maggiori di 2 cm, o con invasione
di strutture limitrofe (osso, muscoli, nervi, e cartilagine), o con metastasi
linfonodali o con metastasi a distanza (Tab. I-II). Come per gli altri distretti
corporei la classificazione clinica TNM dei tumori cutanei consente di
ottenere una descrizione ragionevolmente precisa dell’estensione della
neoplasia in termini di dimensione di T, ma non tiene in alcun conto fattori
prognostici di ormai provata importanza quali la localizzazione del tumore
primitivo, il livello delle adenopatie nel collo ed il loro numero 1 . In particolare,
nei carcinomi cutanei del distretto testa-collo, la sede della lesione
cutanea condiziona notevolmente la storia naturale e la prognosi della
malattia. Non vi sono dubbi, infatti, che l’accrescimento loco-regionale,
l’invasione di strutture limitrofe, il tipo di trattamento chirurgico su T ed N