I tumori cutanei maligni di interesse ORL - Luigi D'Ottavi - AOOI

IL TRATTAMENTO LINFONODALE
a. CaMaiOni, v. DaMiani, a. CaseLLi, M. RaDiCi, C. viti
INTRODUZIONE
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I tumori cutanei maligni sono certamente, come evidenziato in altri capitoli
di questo volume, i tumori maligini più frequenti nelle popolazioni
di razza bianca, il che ci farebbe supporre una ampia messe di lavori
e linee guida sulla gestione di questa patologia, come accade per altre
simili entità nosologiche.
In realtà, alcune peculiarità di questa neoplasia, ne rendono controversa
la gestione terapeutica, in particolare per quanto concerne il management
delle metastasi linfonodali.
In particolare, la bassa letalità, unitamente all’insorgenza in pazienti
in età avanzata (che spesso non ricorrono alle cure mediche per tale
patologia), e alla tendenza a far ricorso a procedure chirurgiche ambulatoriali
per il trattamento della prima insorgenza di queste neoplasie (il
più delle volte in strutture private), rendono difficile l’identificazione dei
sottogruppi di pazienti “ad alto rischio” di metastatizzazione linfonodale
(parotidea o laterocervicale) e quindi a prognosi sfavorevole.
In linea generale, sono da considerarsi “ad alto rischio” i pazienti che,
per caratteristiche sfavorevoli della lesione primaria, hanno un significativo
rischio clinico di metastasi occulte, i pazienti con metastasi
linfonodali clinicamente evidenti ed, infine, i pazienti immunocompromessi.
Il carcinoma basocellulare è l’istotipo di tumore cutaneo maligno più
frequente (circa il 6 - % dei carcinomi cutanei); in letteratura sono,
tuttavia, descritti meno di 2 0 casi di carcinomi basocellulari, il che
corrisponde ad un tasso di metastatizzazione compreso tra lo 0.002
% e lo 0.01% in base alle diverse casistiche 1 . Si tratta, quindi, di una
neoplasia a progressione prevalentemente locale e con esito, generalmente,
favorevole. Quando è, invece, evidente una progressione metastatica,
la prognosi è sempre infausta, con una sopravvivenza a 6 mesi
e ad un anno rispettivamente pari al 0 e al 20 % 2 .
In realtà, studi istopatologici, hanno dimostrato che i carcinomi basocellulari
con tendenza alla meta statizzazione linfonodale presentano
sempre delle aree di metaplasia squamosa, tanto da venir definiti carcinomi
basosquamosi, e da doversi considerare come una forma intermedia
tra i carcinomi basocellulari e gli squamocellulari 3 .