I tumori cutanei maligni di interesse ORL - Luigi D'Ottavi - AOOI

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2 collo istopatologico già enunciato. I pazienti risultati postivi venivano immediatamente avviati allo svuotamento chirurgico latero-cervicale, mentre quelli negativi sono stati seguiti nei anni seguenti con follow up basato su esami ecografici e clinici ogni 3 mesi per i primi 3 anni ed ogni 6 mesi dal terzo al quinto anno. L’acquisizione linfoscintigrafica effettuata immediatamente dopo l’iniezione ha consentito di evidenziare le vie di drenaggio linfatico del tumore ed il SN in tutti pazienti, entro il ° minuto dall’iniezione del radiofarmaco (Fig. 2). In 12/13 pazienti i linfonodi sentinella erano localizzati ai livelli Ia-Ib (92.3%); in tre casi proseguendo l’acquisizione scintigrafica per alcuni minuti successivi all’iniezione, si è evidenziata un seconda stazione linfonodale al II livello. Complessivamente sono stati asportati e sottoposti ad esame istologico 24 linfododi (media 1.6 per paziente). Nel nostro studio non sono state evidenziate micrometastasi. L’intervallo medio libero da malattia nei pazienti sottoposti a studio del linfonodo sentinella è attualmente 3 anni. Un paziente ha presentato una recidiva locale e 3 sono deceduti per cause non direttamente correlate con il tumore (stroke, ca polmone). La nostra esperienza, in parziale contrasto con quanto presentato nella letteratura non ha evidenziato micrometastasi, probabilmente per una diversa selezione dei casi a rischio. L’applicazione del protocollo del linfonodo sentinella consente globalmente di intercettare le micrometastasi precocemente in circa il 10 % dei casi evitando il ricorso ad uno svuotamento latero cervicale profilattico nel 90% dei casi. La metodica si presenta molto sensibile, in grado di intercettare il linfonodo sentinella praticamente sempre, di semplice attuazione, con la necessità di una learning curve di almeno 10 casi per ottenere risultati ripetibili, considerando che si tratta di coordinare e standardizzare il lavoro di tre equipe, medico nucleare, chirurgo e istopatologo, che devono condividere il processo e lavorare in pieno accordo. L’applicazione della metodica del linfonodo sentinella nei tumori del labbro vale anche per i tumori della cute cervico facciale. Una revisione della Letteratura effettuata da Renzi e coll. 2 riporta 14 casi di linfonodo sentinella positivo su 1 pazienti affetti da carcinoma squamoso della cute in varie sedi, con un upstaging del 1 %. Sia nei tumori labiali, che in quelli cutanei in genere, il vero problema da focalizzare sono le indicazioni. Essendo comunque una metodica costosa (linfoscintigrafia, probe, esami istopatologici) l’utilizzo deve essere limitato ai casi considerati a rischio di metastasi. Dalla disamina della letteratura sui casi di linfonodo sentinella positivo emerge come un tumore superiore a 2 cm di diametro comporti un aumento del rischio di sviluppare metastasi 3 volte superiore 33 rispetto a tumori piccoli. Il rischio di linfonodi sentinella positivi è 0% nei tumori 3 cm (Fisher’s exact p=0.0 ), indipendentemente dalla infiltrazione vascolare, perineurale, ossea o muscolare o dall’età del paziente. È tuttavia dimostrato da altri recenti studi sui
2 9 carcinomi squamosi cutanei del distretto cervico-facciale [34] che anche lesioni relativamente piccole sono a rischio di metastasi linfonodali, in particolare se il T ha uno spessore >4 mm. 30 Lo spessore di infiltrazione tumorale sembra infatti essere il criterio predittivo più sensibile di metastatizzazione. In conclusione, la ricerca del linfonodo sentinella appare una metodica utile ed affidabile anche nei tumori cutanei labiali e del distretto cervico facciale, soprattutto nei casi ritenuti a rischio di sviluppo di metastasi, vale a dire tumori di dimensioni superiori a 2 cm con spessore di infiltrazione > di 4 mm, infiltrazione perineurale o vascolare e sede labiale superiore o paracommissurale. Per confermare questi dati preliminari sono tuttavia necessari studi multicentrici longitudinali con casistiche più ampie ed omogenee ed una valutazione del costo beneficio della metodica in pazienti affetti da carcinomi squamosi cutanei ad alto rischio del labbro, ma anche di altre sedi cervico facciali.
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