I tumori cutanei maligni di interesse ORL - Luigi D'Ottavi - AOOI

dotto uditivo esterno, i due impianti di destra vanno posizionati ad ore
9 ed ore 11, a 1 -22 mm dal centro, mentre se dovessimo ricostruire il
padiglione auricolare sinistro andrebbero posizionati ad ore 1 ed ore 3.
L’incisione cutanea viene eseguita a 3 mm dal condotto uditivo esterno in
forma circolare a concavità anteriore. Il lembo di cute e periostio a cerniera
anteriore viene scollato per esporre la mastoide. Si marca sull’osso la
posizione esatta dei due impianti e si preparano i fori con delle frese idonee
a calibro crescente e fornite di scudo che consente una penetrazione
massima di 4 mm. Il foro viene filettato delicatamente con un maschiatore
e si inserisce l’impianto in titanio. Dopo aver avvitato una vite di copertura
(cover screw) interna all’impianto si sutura il periostio sopra l’impianto e si
chiude l’incisione cutanea rispettando i piani.
A distanza di tre mesi si esegue il secondo tempo chirurgico incidendo a
livello della precedente cicatrice. Si scolpisce un lembo di cute sopraperiosteo.
Attraverso il periostio si identificano i due impianti ormai integrati,
si rimuove con un bisturi circolare il periostio sopraimplantare, si rimuove
la vite di copertura e si avvita un pilastro cilindrico (abutment) di 4- mm
di altezza.
Cosa importante è rimuovere il tessuto sottocutaneo del lembo che viene
quindi assottigliato, sgrassato, liberato dagli esiti fibrotici del precedente
intervento e perforato con un bisturi circolare nel punto esatto da dove
devono fuoriuscire i pilastri di guarigione transcutanei (Fig. 2).
Ciò consente di ridurre al minimo le problematiche infiammatorie perimplantari.
A distanza di settimane, quando l’edema post-chirurgico si è
completamente risolto, inizia la fase protesica. Sui pilastri vengono montati
i transfer di impronta utilizzando dei perni guida lunghi 20 mm e viene
posizionato il materiale da impronta ad avvolgere i transfer ed a rilevare
l’anatomia dei tessuti molli. Dopo l’indurimento del materiale, i perni guida
vengono svitati e si rimuove l’impronta. Sui transfer vengono quindi avvitati
gli analoghi dei pilastri e l’impronta viene colata in gesso duro realizzando
un modello master con le repliche in posizione corretta (Fig. 3).
Fig. 2: area chirurgica dopo l’avvitamento dei pilastri.
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