I tumori cutanei maligni di interesse ORL - Luigi D'Ottavi - AOOI

Gli SCC sono un gruppo di tumori caratterizzati da proliferazione lobulare
dei cheratinociti,invasione intradermica e produzione di cheratina. Sono
generalmente classificati in ben differenziati,scarsamente differenziati (difficili
da diagnosticare senza i marcatori delle cheratine) e tra questi due
estremi quelli moderatamente differenziati. L’incidenza di SCC aumenta
con l’aumentare dell’età e in rapporto alla latitudine 1,2,10,11,1 . Le regioni più
colpite si trovano sul volto: la regione delle labbra (in particolare la giunzione
cutaneo mucosa del labbro inferiore), le orecchie, il naso, le guance,
le palpebre e il dorso delle mani 3 . Gli SCC derivati dalla cute hanno un
potenziale neoplastico di gran lunga inferiore a quelli originati dalle mucose
23 . Lo sviluppo dello SCC è progressivo e, in assenza di trattamento,
cresce rapidamente, si diffonde attraverso le metastasi a distanza ai linfonodi
tributari e per via ematica, dal 2% al 10% dei casi (Ackerman,Del
Gato,Schrek) 22 . In letteratura la percentuale di diffusione linfatica riportata
è estremamente variabile. Lesioni derivanti da KS hanno un rischio di metastasi
dello 0,3%- % circa. Nelle nuove lesioni dell’ %,in quelle derivanti
dalle zone di infiammazione cronica o cicatrici tra il 10% e 30%. Quando
il tumore invade più profondamente, con lesioni penetranti ai livelli di Clark
IV e V il tasso regionale metastatico è del 20% 16,1 ,22,24,2 ,2 ,33 . Il rischio di
diffusione linfatica aumenta in relazione al grado di differenziazione,alle dimensioni,
allo spessore ed alle presenza di alcune situazioni cliniche come
l’immunosoppressione. La recidiva tumorale è più comune in presenza di
lesioni infiltrative e desmoplastiche con formazione di denso tessuto connettivo
all’interno dello stroma. Gli SCC del cuoio capelluto, delle orecchie
e del vermiglio hanno una maggiore recidiva locale e presentano metastasi
linfonodali con un tasso superiore al 10- 20 % rispetto agli SCC di altre
sedi 1 ,20,32 . Nelle forme localmente aggressive è frequente l’invasione perineurale;
in questo caso sembrano particolarmente a rischio, la regione
medio-facciale, con la I° e II° branca del V° n.c., le labbra con interessamento
del nervo alveolare inferiore, la regione preauricolare con il VII° n.c.
L’invasione perineurale può portare al coinvolgimento del sistema nervoso
centrale. La prevalenza della diffusione perineurale da SCC cutaneo è stimata
generalmente intorno al 2, %, fino al % sec. Epstain 22 . Il rischio
di recidiva aumenta quando l’invasione perineurale è vicina ai margini di
escissione aumentando anche il rischio di tumore residuo.La mortalità in
presenza di metastasi è elevata, 9% a anni sec. Furlan e il tasso di sopravvivenza
è valutato del 2 % a anni e dell’ % a 1 anni 22 .
L’aggressività e il rischio di metastasi può essere ricavato dai seguenti
fattori prognostici 24 :
1. Anatomia del sito primario
2. Grado istologico
3. Dimensioni
4. Stadiazione
.
La diffusione per via linfatica o nervosa, le metastasi a distanza
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