I tumori cutanei maligni di interesse ORL - Luigi D'Ottavi - AOOI

214
Nella chirurgia del tumore del labbro, la resezione in blocco completa del
tumore con un minimo di 10 mm in aggiunta di tessuto normale su tutti i
margini di resezione consente di avere un accettabile risultato oncologico
2 .
Una volta eseguita l’asportazione della neoplasia, la ricostruzione delle
labbra può essere affrontata seguendo quattro indirizzi chirurgici:
•
•
•
•
slittamento di tessuti limitrofi alla perdita di sostanza;
rotazione di lembi prelevati dal labbro opposto;
impiego di lembi mobilizzati dalla guancia;
impiego di lembi provenienti da altri distretti cervico-facciali e toracici.
Ai fini della impostazione del più corretto programma chirurgico, ricordiamo
la cosiddetta “regola dei terzi”, che suddivide le resezioni in tre categorie
a seconda che la perdita di sostanza sia inferiore o uguale a 1/3,
compresa tra 1/3 e 2/3 o maggiore di 2/3 (subtotale o totale).
Nel caso di perdite di sostanza fino a 2/3 le soluzioni ricostruttive proposte
derivano dall’applicazione dei primi due indirizzi chirurgici esposti, mentre
per le perdite di entità superiore si applicano gli ultimi due 36 .
La ricostruzione deve essere programmata in base ad una precisa definizione
topografica dei margini di resezione e alla considerazione che dei
tre elementi che compongono le labbra (cute, mucosa e muscoli), quello
più importante dal punto di vista statico e dinamico è la muscolatura, con
la sua innervazione. Ricostruire il labbro rispettando e sfruttando l’integrità
dell’unità neuro-motoria residuata alla resezione permette quindi risultati
migliori rispetto alle tecniche che colmano la perdita di sostanza trasferendo
lembi funzionalmente inerti provenienti da altri distretti.
In tal senso risulta utile conservare non solo la funzione del muscolo orbicolare
ma anche quella del modiolo, la struttura fibrosa posta nello strato
profondo della cute a livello della commissura, sulla quale si inseriscono
molti dei muscoli periorali.
Riparazione per prima intenzione. Difetti piccoli e superficiali, con dimensioni
inferiori ai 2 cm, si possono chiudere per prima intenzione. Si
possono impiegare tessuti vicini quando, generando il minor danno possibile
nei siti donatori, la consistenza del tessuto ed il colore abbiano la
migliore compatibilità.
Il vermiglio e la cute devono essere incisi in modo da permettere una chiusura
libera da tensione. L’escissione è generalmente a forma di V, tuttavia
può essere utilizzata una tecnica pentagonale o a W.
I difetti che interessano il solo vermiglio possono essere corretti con l’avanzamento
della mucosa labiale, che viene distesa sulla sottostante muscolatura
dell’orbicolare. La controindicazione all’intervento è determinata in
questo caso nell’infiltrazione dell’orbicolare. In questo tipo di riparazione
la dissezione è compresa tra il muscolo e la mucosa. Incisioni intraorali di
scarico o a V-Y con avanzamento della mucosa possono essere utilizzate
per diminuire le tensioni nella cicatrizzazione.
Yano 3 descrive la correzione di difetti poco profondi del labbro inferiore