I tumori cutanei maligni di interesse ORL - Luigi D'Ottavi - AOOI

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mia totale con sacrificio del nervo facciale, rispetto alla parotidectomia
sovraneurale con conservazione del facciale associata a radioterapia
post-operatoria. Il sacrificio del nervo facciale rimane indicato solo nei
casi di deficit clinico o di evidenza di infiltrazione massiva dello stesso in
sede intraoperatoria 9 .
Un altro aspetto certamente controverso del management di un collo N+
nei pazienti con carcinomi cutanei del distretto testa-collo è l’approccio
ad un collo clinicamente N0 in presenza di metastasi parotidee accertate.
In tal senso, Jackson e Ballantyne hanno riportato un 24% di metastasi
occulte nei svuotamenti laterocervicali elettivi condotti in pazienti clinicamente
N0 23 . L’esperienza del Royal Prince Alfred Hospital (Australia) ci
offre una percentuale di metastasi occulte addirittura del 3 % 24 .
Alla luce di queste alte percentuali di meta statizzazione occulta e in
considerazione dei pattern di distribuzione linfonodale precedentemente
esposti, riteniamo di suggerire il seguente approccio chirurgico:
• carcinomi cutanei con parotide clinicamente + e collo cN0:
• localizzazione del T antero-laterale (al davanti del margine posteriore
del padiglione auricolare): parotidectomia e svuotamento laterocervicale
selettivo livelli I-III;
• localizzazione del T posteriore (posteriormente del margine posteriore
del padiglione auricolare): parotidectomia e svuotamento laterocervicale
selettivo livelli II-V;
•
carcinomi cutanei con parotide clinicamente + e collo cN+: parotidectomia
e svuotamento laterocervicale radicale modificato.
L’analisi esaustiva della tecnica chirurgica e dei dettagli dei vari tipi di
svuotamenti laterocervicali esula dagli obiettivi di questo capitolo e rimandiamo,
pertanto, ai manuali di tecnica chirurgia ORL per la trattazione di
questo argomento.
Riteniamo, tuttavia, meritevole di interesse la segnalazione di Brown e
coll. della necessità, in alcuni casi, di includere di principio nella dissezione
la vena giugulare esterna ed i tessuti ad essa limitrofi 2 .
In particolar modo, l’area cutanea della porzione infero-posteriore della
guancia e della regione supero-mediale del collo ha un drenaggio linfatico
e venoso che fa capo ai collettori linfatici ed ematici che afferiscono alla
vena giugulare esterna. Per tale ragione, carcinomi cutanei che si originano
in tale area possono bypassare le classiche stazioni linfonodali cervicale
e metastatizzare sfruttando l’asse linfatico/venoso che scorre tra
lo strato superficiale della fascia cervicale profonda e la fascia cervicale
superficiale (cioè tra faccia superficiale del muscolo sternocleidomastoideo
ed il muscolo platisma) fino a giungere al cellulo-adiposo del triangolo
cervicale posteriore in sede sovra-clavicolare per accedere, da lì, direttamente
al circolo linfatico che fa capo alla vena succlavia.
Pertanto la gestione chirurgica di carcinomi cutanei che originano dalla