I tumori cutanei maligni di interesse ORL - Luigi D'Ottavi - AOOI

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314 TRATTAMENTO DI N Il trattamento di N viene considerato per le forme squamocellulari. L’incidenza di metastasi linfonodali dei carcinomi cutanei squamocellulari del distretto testa collo varia secondo i dati riportati nelle casistiche internazionali tra il % e il 2 % 1 -23 . Quando si presentano, le metastasi si manifestano entro 2 anni dalla diagnosi in oltre il 90% dei casi. La presenza di metastasi linfonodali comporta una sopravvivenza a anni del 3 % dei pazienti nonostante lo svuotamento linfonodale 1 . I livelli linfonodali più a rischio dipendono dalla sede del tumore primitivo. Occasionalmente, in pazienti con lesioni cutanee multiple, l’esatta sede della lesione primitiva da cui sono originate le metastasi è incerta o perché il paziente non riferisce di essere stato sottoposto ad exeresi o perché è avvenuta senza conferma istologica. In questi casi la localizzazione delle metastasi darà informazioni sulla sede del tumore primitivo. Il drenaggio linfatico cutaneo del distretto testa collo è schematizzato nella tabella V. I gruppi linfonodali a rischio di metastasi sono rappresentati per i tumori della regione anteriore del volto e della testa dai linfonodi peri ed intra-parotidei, pre-auricolari, e dai linfonodi dei livelli I-IV laterocervicali. I tumori della regione posteriore della testa tipicamente metastatizzano nei linfonodi retroauricolai occipitali e nei linfonodi dei livelli II-V laterocervicali. Schematicamente è possibile tracciare due linee immaginarie che identificano due piani orizzontale e verticale. Le neoplasie cutanee che insorgono sopra il piano orizzontale metastatizzano preferibilmente ai LINFONODI AREE DI DRENAGGIO LINFONODI PERIAURICOLARI • Preauricolari e parotidei • Retroauricolari • • Regione parietale ant e temporale, fronte,zigomo e ala nasale Regione parietale post, padiglione auricolare e condotto uditivo est, regione mastoidea LINFONODI SUBOCCIPITALI LINFONODI DELLA V.GIUGULARE ESTERNA LINFONODI BUCCINATORI E DELL’A. FACCIALE Regione occipitale, collo post e condotto uditivo esterno Regione facciale laterale, collo superiore e orecchio Ala nasale, labbro superiore, solco nasogenieno LINFONODI SOTTOMENTONIERI Labbro sup e inf, vestibolo nasale e mento LINFONODI CERVICALI POSTERIORI Collo, orecchio e cuoio capelluto LINFONODI SOTTOMANDIBOLARI Guancia, mento, naso e solco nasolabiale LINFONODI DELLA V.GIUGULARE INTERNA Tutte le sedi del distretto testa-collo LINFONODI SOVRACLAVICOLARI Collo inferiore, torace superiore Tabella v: Drenaggio linfatico cutaneo del distretto testa collo.
linfonodi parotidei, quelle che insorgono sotto ai linfonodi cervicali. Rispetto la piano verticale, le neoplasie cutanee che insorgono anteriormente ad esso metastatizzano ai linfonodi parotidei e cervicali e quelle che originano posteriormente ai linfonodi occipitali e mastoidei (Fig. ). Il trattamento delle metastasi linfonodali non clinicamente evidenti, nella malattia avanzata è controverso. I linfonodi intraparotidei comunemente sono sede di metastatitazzione nelle forme avanzate di carcinomi squamosi cutanei del distretto testa-collo. In uno studio di Moore 16 su 40 carcinomi squamocellulari metastatici del distretto testa-collo nel 3 % dei casi le metastasi erano a carico dei linfonodi parotidei, nel 30% nei linfonodi laterocervicali e nel 3 % nei linfonodi parotidei e laterocervicali, globalmente il coinvolgimento dei linfonodi parotidei era presente nel 0% dei casi. Analogamente Vauterin et al. 23 su 209 casi di carcinoma squamoso cutaneo metastatico riscontra nel 6 .4% dei casi metastasi linfonodali parotidee, nel 1 .2% metastasi linfonodali laterocervicali e nel 13.4% metastasi linfonodali parotidee e laterocervicali con il coinvolgimento dei linfonodi parotidei globale nel 1. % dei casi. Pertanto gli Autori concludono che nei tumori infiltranti a carico della regione preauricolare o nelle forme avanzate con massiva infiltrazione delle strutture limitrofe, il trattamento chirurgico della lesione primitiva deve prevedere necessariamente la parotidectomia. Pisani et al. 1 hanno dimostrato che le metastasi linfatiche intraparotidee colpiscono in egual misura i linfonodi del lobo profondo e quelli del lobo superficiale: in 61 linfonodi esaminati su 10 pazienti con tumore parotideo sottoposti a parotidectomia totale, su 21 linfonodi metastatici 11 erano nel lobo superficiale e 10 nel lobo profondo. In base a tale considerazione alcuni Autori suggeriscono che la parotidectomia totale garantisce maggiore radicalità oncologica rispetto alla superficiale 1 ,21 . Il trattamento elettivo dei linfonodi regionali raramente è indicato ed usualmente viene riservato ai casi plurirecidivi, agli istotipi particolarmente aggressivi e ai casi localmente avanzati con infiltrazione profonda di muscoli, ossa, cartilagine o nervi o nelle lesioni maggiori di 2 cm localizzate in sedi Fig. 5: Piani di metastatizzazione linfonodale nei carcinomi cutanei del distretto testa-collo 31
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