I tumori cutanei maligni di interesse ORL - Luigi D'Ottavi - AOOI

236
2.
3.
4.
principio della ricostruzione per piani: nella palpebra si possono
individuare almeno tre piani distinti: cute, tarso o muscolo e mucosa
e nella maggior parte dei casi devono essere ricostruiti tutti e tre;
principio della funzione: tutte le palpebre ricostruite in particolare
le palpebre superiori devono essere il più possibile anche funzionali,
fatta eccezione per il suolo ciliare nella palpebra inferiore;
principio della semplicità: tra due procedure scegliere sempre
quella più semplice e che determina meno danni locoregionali.
Corollario di questi principi sempre secondo Mustardè sono alcune regole:
a) regola del quarto: se l’asportazione tarsale è inferiore ad un quarto
della lunghezza del bordo palpebrale è sempre possibile eseguire
una sutura diretta per piani della palpebra stessa. Tale regola può
essere trasformata, secondo alcuni autori e nei pazienti anziani con
lassità palpebrale, nella regola del terzo o addirittura secondo Mc
Gregor nella regola del 0% se si utilizza una semplice cantolisi. Ciò
significa che è sufficiente una sutura diretta dei margini palpebrali
anche per exeresi importanti ricorrendo eventualmente alla tecnica
della cantolisi esterna, cioè trasponendo medialmente la cute ed il
muscolo orbicolare del pilastro orbitario frontomalare.
b) regola del rispetto della palpebra superiore: la palpebra superiore
ha una funzione dinamica preminente. Per tale motivo deve essere
rispettata il più possibile soprattutto in caso debba essere usata per
ricostruire quella inferiore. Non ha molto senso mutilare ampiamente
una struttura dinamica come la palpebra superiore per ricostruire
una struttura prevalentemente statica come quella inferiore.
c)
regola della continuità tarsale: una palpebra superiore con deficit
tarsale avrà notevoli difficoltà nelle dinamiche di chiusura, mentre una
palpebra inferiore con deficit tarsale tenderà sempre all’ectropion.
Exeresi chirurgica: regole generali
Per quanto riguarda le regole generali dell’exeresi chirurgica radicale si
raccomanda di mantenere un margine di cute indenne non inferiore ai 3
mm per il carcinoma basocellulare tipico e di mm per il carcinoma spinocellulare,
il cheratoacantoma o l’adenocarcinoma ed in generale per le
lesioni ulcerate. La resezione del margine profondo deve comprendere il
tarso per le lesioni della “Zona 1a, 2a” superficiali mentre deve essere a
tutto spessore per quelle profonde o per i carcinomi spinocellulari. Nelle
zone 1b-2b è sufficiente raggiungere il piano muscolare per le lesioni superficiali
mentre è necessario raggiungere il septum orbitalis per quelle
profonde. Nelle lesioni della Zona 3-4 si raggiunge il piano muscolare per
le lesioni superficiali mentre è necessario raggiungere il periostio per le
lesioni profonde. Per le neoplasie che interessano la congiuntiva bulbare
estesamente o sconfinano nell’orbita attraverso il septum orbitalis è
necessario eseguire una evisceratio o una exenteratio dell’orbita. Per le