Cardiologia negli Ospedali n° 154 Novembre/Dicembre 2006 - Anmco

di Alessandro Boccanelli
OBIETTIVO: TUTTA LA VERITÀ SULLE CARDIOPATIE ISCHEMICHE ACUTE
Parte uno studio ad hoc per valutare l’epidemiologia clinica e gli esiti dei pazienti con sindromi
coronariche acute ricoverati in ospedale
Articolo pubblicato in: Tempo Medico Cuore, n. 2 Aprile 2006
Nonostante i sostanziali progressi compiuti negli ultimi
due decenni nel trattamento e nella gestione dei
pazienti con sindromi coronariche acute (SCA), queste
rappresentano ancora una delle principali cause di
morte in Italia e nei paesi occidentali in genere. La dimostrazione
di efficacia delle procedure di cardiologia
interventistica (sia nei pazienti con infarto miocardico
acuto con sopraslivellamento del tratto S-T, sia nei pazienti
con sindromi coronariche senza sopralivellamento
con indicatori di alto rischio) accompagnata alla disponibilità
di nuovi farmaci, ha fatto esplodere i costi
legati all’uso di tali procedure e, di conseguenza, ha reso
sempre più importante avere a disposizione stime reali
della loro utilizzazione, con l’obiettivo finale di far coincidere
il più possibile il gruppo di pazienti che ne usufruisce
con quello che potrebbe ricavarne il beneficio
maggiore.
Numerosi studi, anche italiani (vedi
Blitz-2 su Tempo Medico Cuore 2005;
2: 28-29), hanno dimostrato che i
pazienti ricoverati in ospedali a diverso
livello tecnologico sono curati
in base a schemi di trattamento differenti,
che dipendono soprattutto
dal tipo di struttura. L’indicazione a
eseguire le procedure di rivascolarizzazione
dipende quindi più dalle caratteristiche
dell’ospedale che dalle
caratteristiche cliniche dei pazienti.
Dati preliminari del Blitz-2 mostrano
tuttavia che se si analizzano i risultati
tenendo conto delle caratteristiche
di base dei pazienti, la prognosi
a breve termine non differisce
granché, indipendentemente dal fatto
che nella struttura cardiologica sia
presente o meno l’emodinamica. Ai
Jorge Luis Borges, foto Ferdinando Scianna
fini di una corretta gestione della sanità regionale e nazionale
è fondamentale quindi conoscere l’epidemiologia
clinica e l’esito delle SCA.
Le linee guida non bastano…
La Società Europea di Cardiologia e l’American Heart
Association, in collaborazione con l’American College
of Cardiology, hanno recentemente pubblicato linee
guida che riassumono le principali raccomandazioni
circa il trattamento appropriato delle SCA, basate sui
risultati dei numerosi studi clinici controllati condotti
negli ultimi anni. Non può essere però trascurato il fatto
che gli studi randomizzati indipendenti sono sempre
più rari, specialmente nel campo delle sindromi coronariche
acute, mentre quelli condotti dall’industria
farmaceutica rappresentano la grande maggioranza dei
trial che hanno fornito i dati per la costruzione delle linee
guida. In aggiunta, numerosi studi osservazionali o
di esito hanno fornito risultati in apparente controtendenza
rispetto a quanto riportato
dai trial clinici randomizzati che sono
alla base delle raccomandazioni.
Infine, limitazioni statistiche o metodologiche
talora mettono in discussione
l’interpretazione di questi
studi.
Ecco perché diventa interessante
raccogliere i dati relativi alla realtà
italiana in uno specifico registro,
utilizzabile in ogni tipo di struttura
ospedaliera che ricoveri pazienti
con SCA: la definizione delle caratteristiche
cliniche dei pazienti può
consentire di stabilire il grado di applicabilità,
in popolazioni del mondo
reale, delle raccomandazioni
contenute nelle linee guida che si
basano, per definizione, su risultati
di trial condotti in popolazioni sele-
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