Cardiologia negli Ospedali nÂ° 154 Novembre/Dicembre 2006 - Anmco

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D A L L E R E G I O N I MARCHE di Domenico Gabrielli e Laura Mariani Psicologia e cardiopatia Un percorso difficile ma ricco di soddisfazioni La relazione tra psiche e cuore è cosa risaputa ormai tanto da aver dato vita a vari filoni di intervento in Psicologia; dallo studio dei profili di personalità delle persone cardiopatiche, alla ricerca di indici per la valutazione della qualità di vita e la capacità di adattamento alla malattia. Nei pazienti affetti da cardiopatie sono comuni ansia e depressione, sia pure di grado moderato, talora accompagnati da sintomi come cattiva qualità del sonno, scarsa concentrazione, mancanza di energia e un tono dell’umore basso.Meno frequenti sono invece ansia e depressione, più gravi e persistenti (spesso misconosciute e trattate in modo inadeguato) non considerabili come reazione appropriata alla patologia cardiaca. Le dimensioni che da un punto di vista psicologico possono essere ritenute variabili importanti nella gestione della malattia sono poi gli aspetti psicoaffettivi propri del paziente e della sua famiglia, la qualità della vita, l’aderenza ai trattamenti/controlli e il “coping”, come strategia di adattamento alla patologia. Nell’Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Ancona ha avuto inizio a marzo del 2006 una collaborazione tra il Dipartimento di Medicina Cardiovascolare (comprendente il Presidio Monospecialistico Lancisi) e la Struttura Semplice di Psicologia, che si è concretizzata attraverso programmi integrati e interventi stabili concordati all’interno di varie Unità Operative. In particolare le collaborazioni programmate riguardano la Cardiochirurgia e, nell’ambito della Struttura Complessa di Cardiologia: 1. Degenza subintensiva 2. Unità Scompenso Cardiaco 3. Cardiologia Pediatrica – UTIP 4. Cardiologia Riabilitativa. L’intervento psicologico Le popolazioni di pazienti su cui si è concentrato l’intervento psicologico sono: pazienti con Scompenso Cardiaco in regime di ricovero ed ambulatoriali, pazienti con cardiopatie congenite, pazienti afferenti alla Cardiologia Riabilitativa, pazienti ricoverati per essere sottoposti ad intervento chirurgico, familiari dei piccoli pazienti della Cardiologia Pediatrica. Pazienti con scompenso cardiaco Essi incontrano lo psicologo in regime di ricovero e in occasione dei controlli ambulatoriali una volta la settimana. In questa fase iniziale ancora di sperimentazione, oltre al colloquio clinico individuale, vengono utilizzati, se necessari, una valutazione diagnostica di personalità e/o uno screening neuropsicologico breve. In una seconda fase, saranno utilizzati questionari standardizzati per la valutazione della qualità della vita connessa alla salute (HRQL - Health Related Quality of Life). Pazienti con cardiopatia congenita Per tale popolazione di pazienti, che spesso comprende anche giovani soggetti, si sta diversificando l’intervento psicologico, sia in relazione all’età che allo stile di vita. In questa prima fase di valutazione diagnostica, vengono approfondite, attraverso reattivi psicodiagnostici mirati, la soddisfazione soggettiva e la qualità di vita; la valutazione e l’indagine delle singole aree prese in esame, unite al colloquio clinico consentiranno di approfondire gli aspetti della vita del paziente e di individuare, anche da un punto di vista terapeutico, l’intervento più corretto. Cardiochirurgia In questa prima fase organizzativa e di osservazione, vengono effet- 58
D A L L E R E G I O N I www.anmco.it/regioni/elenco/marche tuati colloqui individuali con i degenti in attesa di intervento chirurgico. Successivamente, in relazione alle specifiche competenze psicoterapeutiche, si è deciso di procedere con incontri gruppali. L’intenzione è quella di offrire, nell’ambito di tali sedute, soprattutto uno spazio di contenimento, in cui accogliere i timori e le ansie legate nello specifico all’intervento. In prossimità della dimissione verrà segnalata ai pazienti la possibilità loro operata di partecipare ad un percorso psicoterapeutico, utile alla elaborazione di quanto accaduto e per affrontare più adeguatamente, il decorso della malattia, i cambiamenti dello stile di vita richiesti dalle terapie e la fatica di adattarsi ad un nuovo stato di salute. Cardiologia Riabilitativa La collaborazione con questo servizio è già iniziata negli anni 2004- 2005, quando si sono affiancati alla Riabilitazione Cardiologica, trattamenti in gruppo di training autogeno, metodo di autodistensione, finalizzato alla modifica di tensioni psichiche e corporee. Grazie a questa tecnica di rilassamento i pazienti hanno raggiunto obiettivi principali come la riduzione dell’ansia, l’induzione di rilassamento muscolare e un miglioramento della qualità della vita; obiettivi secondari sono stati poi un maggior autocontrollo, minor tensione e irritabilità, riduzione della paura e dei disturbi psicofisici. Quest’anno ai pazienti in trattamento riabilitativo saranno somministrati questionari standardizzati per la valutazione della qualità della vita connessa alla salute (HRQL - Health Related Quality of Life) al momento iniziale e finale della terapia. Inoltre, in accordo con le Linee Guida Nazionali della Cardiologia Riabilitativa, si è individuato un secondo tipo di intervento, definibile “psicoeducazionale”. Si stanno infatti selezionando tra i pazienti che afferiscono alla Riabilitazione, quanti potrebbero avvalersi anche di un intervento psicoterapeutico di gruppo, in cui si potranno affrontare temi rilevanti per questa specifica tipologia di pazienti: il decorso della malattia, il suo impatto sulla persona e sulla famiglia, la ripresa della vita “normale”, pur con le sue paure e le sue limitazioni, ecc. Il gruppo aperto, composto da un massimo di 10-12 persone,si riunirà ogni 15/20 giorni in sedute della durata di 90’. Ogni candidato sarà preliminarmente sottoposto a colloquio individuale e a valutazione psicodiagnostica, che verrà ripetuta alla uscita dal gruppo. Cardiologia pediatrica L’intervento dedicato ai familiari dei piccoli cardiopatici, che ne fanno richiesta o sono segnalati dall’U.O., è rivolto a contenere l’intensa sofferenza della coppia genitoriale e ad aiutarla a elaborare vissuti quali angoscia, depressione, sensi di colpa, rifiuto, rabbia, inadeguatezza,ecc.,che inesorabilmente come genitori sperimentano durante la degenza ospedaliera del proprio figlio. Conclusioni Quello appena descritto è un esempio di proficua collaborazione interdisciplinare che speriamo venga ulteriormente esteso e possa fungere da impulso per analoghe iniziative in altre strutture. 59
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