Cardiologia negli Ospedali n° 154 Novembre/Dicembre 2006 - Anmco

va locale molto frammentata e diversificata in ambito
cardiologico, potenzialmente altrettanto destruente.
Esiste infatti una realtà locale estremamente eterogenea,
caratterizzata da una ampia costellazione di
Divisioni di Cardiologia ospedaliere e universitarie,
Istituzioni Pubbliche o Private a varia connotazione,
Servizi di Cardiologia con letti, Servizi Cardiologici
senza letti di degenza, Unità di Terapia Intensiva
Coronarica in Divisioni Cardiologiche, ma anche all’interno
di Servizi con letti, Strutture sia autonome che
aggregate. Ne deriva che molte strutture cardiologiche
corrono il rischio di perdere la propria autonomia,
attraverso l’inserimento in aree omogenee o
Dipartimenti di Medicina e/o di Emergenza-Urgenza o
di Riabilitazione. Il rischio maggiore è quindi la diluizione
progressiva della specificità cardiologica attraverso
lo smembramento delle cardiologie e la realizzazione
Elettrocardiografo di Einthoven
di nuove entità dove, ad esempio, l’Unità Coronarica
possa venire aggregata al Dipartimento di Emergenza, il Reparto di Degenza a quello di Medicina Interna, i Laboratori di
Cardiologia, fra cui quello di Ecografia Cardiovascolare, al Dipartimento di Immagine, e così via.Tali soluzioni organizzative,
così devastanti dal punto di vista della continuità assistenziale e della centralità del paziente, sono purtroppo un pericolo
incombente, qua e là già in fase di realizzazione, spesso sull’onda di motivazioni di economia gestionale.
L’organizzazione dei percorsi assistenziali fra ospedale e territorio, nell’ambito di una Rete Cardiologica Integrata per bacino
di utenza.
Attraverso il recupero della continuità del percorso assistenziale cardiologico da un lato e della competenza clinica dall’altro,
il cardiologo può esprimere al meglio la propria specificità e identità, costruita e consolidata negli anni, secondo canoni di
appropriatezza, efficacia ed efficienza.
In questo ambito il percorso assistenziale cardiologico va ripensato e ricostruito per intero, dall’attività del cardiologo del territorio,
all’intervento nella struttura ospedaliera per acuti, al superspecialista del laboratorio di Ecografia Cardiovascolare, di
Emodinamica, di Elettrofisiologia, all’attività riabilitativa e preventiva.
In questa visione perde significato la struttura cardiologica così come siamo stati abituati ad immaginarla negli anni, confinata
autarchicamente nella “ristrettezza” di una struttura muraria, per divenire espressione di una competenza complessiva
non fisicamente confinata, se non in un’area geografica di uno specifico bacino di utenza, entro la quale tutte le necessità del
paziente, dall’emergenza alla situazione più complicata sul piano diagnostico e terapeutico, alla terapia delle patologie croniche,
alla riabilitazione e prevenzione, trovano risposta attraverso percorsi diagnostico terapeutici preordinati e condivisi.Tutti
gli anelli della catena o della “filiera” produttiva concorrono a fornire le risposte cardiologiche più appropriate nell’ambito organizzativo
di una Rete Cardiologica Integrata disegnata per bacino d’utenza, area vasta, provincia, area metropolitana o comunque
nell’ambito di un contesto geografico definito. In tal modo la competenza complessiva del sistema è mantenuta qualunque
sia l’operatore coinvolto nel processo o il punto di accesso alla rete.
Conclusioni
La realizzazione di un progetto di efficace continuità assistenziale fra ospedale e territorio, rappresenta per i Cardiologi una
nuova grande sfida, ma anche una grande opportunità, che potrà aiutare a superare sia la settorializzazione subspecialistica
e ipertecnologica che la possibile perdita e diluizione di specificità di una parte della Cardiologia. Il progetto necessita però
di una analisi attenta e realistica dei bisogni attuali e prospettici di ogni realtà locale; deve prevedere una organizzazione istituzionalizzata
che rispetti, per quanto possibile, l’esistente, e diversifichi il grado di autonomia e l’entità della integrazione fra
le diverse strutture, attraverso una progettualità realizzativa graduale, condivisa e partecipata attraverso la negoziazione. Un
progetto di continuità assistenziale va comunque ricercato da parte dei Cardiologi come soluzione organizzativa dei flussi
operativi, non solo per fornire prestazioni, ma per gestire servizio; va accettato come sfida propositiva di integrazione fra ospedale
e territorio e fra differenti realtà cardiologiche, piccole, medie e grandi, che presidiano a diverso titolo un determinato
bacino di utenza in rete assistenziale funzionalmente integrata.
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