Cardiologia negli Ospedali nÂ° 154 Novembre/Dicembre 2006 - Anmco

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A R E A INFORMATICA di Luigi Paolo Badano Il tecnico di ecocardiografia in Italia: una opportunità organizzativa È ora di riconsiderare il paradigma secondo cui gli esami ecocardiografici devono essere necessariamente eseguiti solo da specialisti Cardiologi La figura del tecnico o “sonographer” è una realtà clinica fondamentale per la gestione del laboratorio di ecocardiografia nei paesi anglosassoni. In Italia gli ecocardiogrammi sono eseguiti quasi esclusivamente da specialisti cardiologi. Gli ecocardiografi moderni sono dotati di un numero crescente di modalità di esame (armonica tissutale, contrasto, imaging tri- e quadri-dimensionale, doppler tissutale, caratterizzazione tissutale, analisi della deformazione miocardica, ecc.) e sono sempre più complessi da utilizzare. Spesso nel laboratorio sono presenti più ecografi di diversa tipologia e caratteristiche più o meno adatte alle varie modalità di esame con ultrasuoni, ognuno dei quali ha specifiche modalità di funzionamento. Esaurita la pletora di cardiologi che ha caratterizzato gli anni ’80 e ’90, non è più sostenibile né dal punto di vista della fattibilità (le scuole di specialità non formano tutti i Cardiologi che sarebbero necessari!), né da quello economico, il concetto che tutti gli esami di ecocardiografia debbano necessariamente essere eseguiti da specialisti Cardiologi. Utilizzare i tecnici di ecocardiografia ed una organizzazione del laboratorio in cui l’acquisizione delle immagini sia distinta dalla refertazione (come nel laboratorio digitale di ecocardiografia) aumenta l’efficienza del laboratorio in quanto mentre il Cardiologo referta, il tecnico continua ad acquisire immagini ed effettuare le misure riducendo i tempi di inattività degli ecocardiografi. La figura del tecnico o “sonographer” è una realtà clinica fondamentale per la gestione del laboratorio di ecocardiografia nei paesi anglosassoni e negli Stati Uniti. In questi paesi i tecnici sono riuniti in associazioni molto organizzate (la maggiore delle quali è l’ARDMS, American Registry of Diagnostic Medical Sonographers, www.ardms.org), eseguono la quasi totalità degli esami ecocardiografici e, in alcuni casi, rilasciano anche referti preliminari (il cardiologo ecocardiografista dedica solo alcune ore la settimana ad interpretare il cumulo di esami che i tecnici hanno registrato con una latenza media tra esecuzione dell’esame e refertazione dello stesso di circa 72 ore). In questi Paesi la figura del sonographer è talmente considerata che l’American Society of Echocardiography (www.asecho.org) ha dei councils gestiti dai sonographer, i congressi di ecocardiografia hanno molte sessioni dedicate ai sonographers, vi sono vari siti web ad essi dedicati, e sono previsti finanziamenti per progetti di ricerca proposti e gestiti da sonographers. Di fatto, la certificazione di competenza in ecocardiografia gestita dalla European Association of Echocardiography (sia essa transtoracica, transesofagea, o pediatrica) non fa alcuna distinzione tra medici e tecnici nel processo che porta all’accreditamento, lasciando poi alla legislazione/regolamenti del paese in cui opera il professionista certificato di definirne gli ambiti dell’operatività. Alcuni sonographers sono figure di primo piano nell’ecocardiografia mondiale (basti pensare a nomi come Mark Monaghan, direttore del laboratorio di ecocardiografia del King’s College Hospital di Londra, o Alan Waggoner), eseguono ecocardiografia transesofagea ed eco-stress, dirigono prestigiosi laboratori di ecocardiografia e pubblicano lavori come primo nome sulle più importanti riviste cardiologiche internazionali. 34
A R E A sonale comprende 2 medici (che prestano anche servizio di guardia attiva in UTIC e consulenza ai reparti), 3 tecnici di ecocardiografia ed una segretaria. Due dei 3 tecnici hanno ottenuto la certificazione della loro competenza professionale da parte della SIEC. L’attività amministrativa, di prenotazione esami ed accettazione pazienti viene svolta dalla segretaria, la quale si interfaccia con il medico responsabile in caso di dubbi sulla priorità clinica da assegnare ad un certo esame o la modalità di esame da effettuare (ad es. prenotare un esame transtoracico o un tranwww.anmco.it/aree/elenco/informatica Il tecnico di ecocardiografia in Italia In Italia, solo recentemente la figura del tecnico di fisiopatologia cardiovascolare (personale non infermieristico addestrato per eseguire esami strumentali diagnostici) è stata riconosciuta a livello nazionale accorpandola ai tecnici perfusionisti, ma, ad oggi, bastano le dita di 2 mani per poter contare i tecnici di ecocardiografia operanti sul territorio nazionale. In questo desolante panorama nazionale, il Friuli Venezia Giulia, e l’azienda Ospedaliero-Universitaria di Udine in particolare, fanno eccezione. Jackson Pollock,The Key, 1946 Il laboratorio di ecocardiografia del Dipartimento di scienze cardiopolmonari dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Udine è un laboratorio completamente digitale di alta professionalità accreditato dalla Società Italiana di Ecografia Cardiovascolare (SIEC) per ecocardiografia generale, transesofagea, stress e ecocontrastografia. Nel 2005 sono stati eseguiti 7.638 ecocardiogrammi. Il laboratorio si avvale di 3 ecografi (2 Vivid, 7 Dimension, 1 Megas) più 4 ecografi miniaturizzati Vivid per esami nei reparti internistici, cardiochirurgia, UTIC e urgenze. Il per- 35
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