Cardiologia negli Ospedali n° 154 Novembre/Dicembre 2006 - Anmco

L’“INCONSAPEVOLE” EVOLUZIONE DELL’ESSERE (O NON ESSERE) CARDIOLOGI:
ALLA RICERCA DI UNA NUOVA IDENTITÀ
di Gian Luigi Nicolosi
E ormai imminente una nuova importante sfida per i Cardiologi e per la Cardiologia, per la quale non sembra però sia maturata
né una adeguata consapevolezza né una sufficiente attenzione. Personalmente ritengo invece che sarà la base di una
vera rivoluzione culturale, alla quale sarebbe opportuno, se non addirittura essenziale, giungere profondamente preparati.
È infatti ormai tempo, per i Cardiologi e per la Cardiologia, di ripensare a se stessi e al proprio ruolo per il futuro.
E che la specialità sia in qualche modo in pericolo lo dimostrano gli atteggiamenti da isolazionismo superspecialistico di molti
colleghi Cardiologi emodinamisti interventisti e di molti elettrofisiologi, che si presentano sempre più interessati alla sola procedura
di competenza, piuttosto che al paziente nella sua complessità e nella sua storia di continuità assistenziale, sempre
più esecutori di prestazioni, su indicazioni poste spesso da
altri.
Tali modalità di comportamento racchiudono in sé il grande
pericolo di far apparire decaduta, se non inutile e
superflua, la specificità cardiologica nel suo insieme, a
favore di una nuova “nobiltà” supertecnologica, che risulta
però drammaticamente debole e dai “piedi di argilla” dal
punto di vista clinico. Se infatti il Cardiologo emodinamista
ed elettrofisiologo eseguono solo prestazioni e non “curano”
più i pazienti, vi saranno altri professionisti (internisti,
pneumologi, geriatri, diabetologi, intensivisti, medici della
medicina di urgenza, medici di medicina generale, ecc.)
che dovranno prendersi cura dei suoi bisogni, anche cardiologici,
di salute.
In questo contesto il laboratorio di emodinamica e quello
di elettrofisiologia perdono però la loro specificità nel percorso
di continuità assistenziale del paziente e assumono
I due medici Boekelman e Six mostrano un cuore artificiale costruito secondo il metodo
di Swammerdam - Museo Boerhaave, Leida
il significato più “economico” e “budgettario” di sedi dove vengono eseguite procedure ad alta sofisticazione, ma soprattutto
ad alto costo, che utilizzano sistemi radiologici e cateteri e materiali assimilabili a quanto viene eseguito ed utilizzato in una
struttura di radiologia. E infatti la Radiologia è nata da sempre come una sede di esecuzione di prestazioni, anche di alta
sofisticazione e di tipo interventistico, ma richieste da altri professionisti, in genere clinici.
A questo punto potrà forse apparire logico, ergonomico ed economico gestire il “budget” di tali laboratori nel contesto della
Radiologia, piuttosto che in una Cardiologia dalla identità divenuta debole e dalla specificità non più identificabile e diluita.A
questo porta anche il fatto che alcuni laboratori di emodinamica hanno già avviato nel loro ambito procedure interventistiche
non solo sulle arterie coronarie, ma anche sulle arterie carotidi, sulle arterie renali o sulle arterie periferiche, con ciò dimostrando
la grande manualità e duttilità dei Cardiologi emodinamisti, ma anche una maggiore propensione al meccanicismo
dei processi di dilatazione/occlusione piuttosto che alla fisiopatologia e alla clinica che sottende una stenosi o un quadro anatomico,
con ovvie ripercussioni sulle decisioni procedurali. E la fisiopatologia coronarica risulta spesso sufficientemente complessa,
alla luce dei quadri Cardiologici clinici, da far emergere dubbi sulla possibilità di acquisire e mantenere nella stessa
professionalità una competenza di eccellenza anche sulla fisiopatologia del circolo cerebrale, renale, periferico, ecc.
Questo tipo di evoluzione può essere ulteriormente facilitato anche dal fatto che la radiologia sta potenziando la visualizzazione
incruenta delle arterie coronarie con la TAC multistrato e lo studio anatomo-funzionale del cuore, grandi vasi e vitalità
miocardica con la Risonanza Magnetica. Oltre a ciò gli ospedali di nuova concezione e nuova costruzione e disegno stanno
orientandosi verso una organizzazione di assistenza per intensità di cure e di accorpamento delle funzioni assimilabili, con
ovvi rischi nei riguardi della continuità assistenziale cardiologica, se non percepita e vissuta dai Cardiologi come un valore e
una specificità professionale, oltre che un plusvalore, da offrire al paziente per risolvere i suoi problemi.
Ma dove sono i Cardiologi clinici In questo scenario il Cardiologo clinico sembra vivere una nuova e più profonda frustrazione,
subendo come un limite la propria professionalità non interventista, invece che riscoprire di poter essere, e forse dover
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