Cardiologia negli Ospedali nÂ° 154 Novembre/Dicembre 2006 - Anmco

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FORUM LETTERA DI ANTONIO LOTTO ALL’EDITOR E AL COMITATO EDITORIALE DI CARDIOLOGIA NEGLI OSPEDALI Caro Direttore, con la presente ho il piacere di ricordare che oltre 30 anni fa Cardiologia negli Ospedali riportava come degno di segnalazione particolare il riconoscimento della Autonomia concessa al Servizio di Terapia Intensiva Cardiologica, allora diretto dal sottoscritto, a dimostrazione di quanto fosse sentita all’epoca la necessità di sviluppare una Autonoma Cardiologia Ospedaliera e di informarne i nostri Associati impegnati in difesa delle loro strutture non ancora riconosciute. Ricordo che fu una lotta dura e svolta in difficili condizioni perché una Cardiologia Ospedaliera andava a toccare interessi già esistenti quali Primari di Medicina, Cattedratici di Cardiologia, Rianimatori, ecc. È bene che i nostri giovani di oggi siano informati di quanto lunga e difficile sia stata la strada che ha portato ad avere una Cardiologia di alto livello come quella attuale. Rileggendo l’attività svolta dal servizio in oggetto risultano prevalenti le prestazioni di Urgenza, di Pronto Soccorso e di Terapia Intensiva aprendo fin da allora la strada della moderna Cardiologia Interventistica. In tutto ciò giova menzionare il ruolo determinante svolto dall’ANMCO che passo dopo passo ha seguito il crescere e lo sviluppo della Cardiologia Ospedaliera Italiana diventata oggi una delle più qualificate in campo nazionale ed internazionale. Caro Direttore, nel ringraziarti vivamente della tua cortese attenzione colgo l’occasione per inviare a te ed a tutto il Comitato di Redazione i miei affettuosi saluti con gli auguri di buon lavoro per i prossimi anni. Cordialmente, Antonio Lotto Già Presidente ANMCO 1980-1984 Cardiologia negli Ospedali, no 28 - marzo 1976 82
L’“INCONSAPEVOLE” EVOLUZIONE DELL’ESSERE (O NON ESSERE) CARDIOLOGI: ALLA RICERCA DI UNA NUOVA IDENTITÀ di Gian Luigi Nicolosi E ormai imminente una nuova importante sfida per i Cardiologi e per la Cardiologia, per la quale non sembra però sia maturata né una adeguata consapevolezza né una sufficiente attenzione. Personalmente ritengo invece che sarà la base di una vera rivoluzione culturale, alla quale sarebbe opportuno, se non addirittura essenziale, giungere profondamente preparati. È infatti ormai tempo, per i Cardiologi e per la Cardiologia, di ripensare a se stessi e al proprio ruolo per il futuro. E che la specialità sia in qualche modo in pericolo lo dimostrano gli atteggiamenti da isolazionismo superspecialistico di molti colleghi Cardiologi emodinamisti interventisti e di molti elettrofisiologi, che si presentano sempre più interessati alla sola procedura di competenza, piuttosto che al paziente nella sua complessità e nella sua storia di continuità assistenziale, sempre più esecutori di prestazioni, su indicazioni poste spesso da altri. Tali modalità di comportamento racchiudono in sé il grande pericolo di far apparire decaduta, se non inutile e superflua, la specificità cardiologica nel suo insieme, a favore di una nuova “nobiltà” supertecnologica, che risulta però drammaticamente debole e dai “piedi di argilla” dal punto di vista clinico. Se infatti il Cardiologo emodinamista ed elettrofisiologo eseguono solo prestazioni e non “curano” più i pazienti, vi saranno altri professionisti (internisti, pneumologi, geriatri, diabetologi, intensivisti, medici della medicina di urgenza, medici di medicina generale, ecc.) che dovranno prendersi cura dei suoi bisogni, anche cardiologici, di salute. In questo contesto il laboratorio di emodinamica e quello di elettrofisiologia perdono però la loro specificità nel percorso di continuità assistenziale del paziente e assumono I due medici Boekelman e Six mostrano un cuore artificiale costruito secondo il metodo di Swammerdam - Museo Boerhaave, Leida il significato più “economico” e “budgettario” di sedi dove vengono eseguite procedure ad alta sofisticazione, ma soprattutto ad alto costo, che utilizzano sistemi radiologici e cateteri e materiali assimilabili a quanto viene eseguito ed utilizzato in una struttura di radiologia. E infatti la Radiologia è nata da sempre come una sede di esecuzione di prestazioni, anche di alta sofisticazione e di tipo interventistico, ma richieste da altri professionisti, in genere clinici. A questo punto potrà forse apparire logico, ergonomico ed economico gestire il “budget” di tali laboratori nel contesto della Radiologia, piuttosto che in una Cardiologia dalla identità divenuta debole e dalla specificità non più identificabile e diluita.A questo porta anche il fatto che alcuni laboratori di emodinamica hanno già avviato nel loro ambito procedure interventistiche non solo sulle arterie coronarie, ma anche sulle arterie carotidi, sulle arterie renali o sulle arterie periferiche, con ciò dimostrando la grande manualità e duttilità dei Cardiologi emodinamisti, ma anche una maggiore propensione al meccanicismo dei processi di dilatazione/occlusione piuttosto che alla fisiopatologia e alla clinica che sottende una stenosi o un quadro anatomico, con ovvie ripercussioni sulle decisioni procedurali. E la fisiopatologia coronarica risulta spesso sufficientemente complessa, alla luce dei quadri Cardiologici clinici, da far emergere dubbi sulla possibilità di acquisire e mantenere nella stessa professionalità una competenza di eccellenza anche sulla fisiopatologia del circolo cerebrale, renale, periferico, ecc. Questo tipo di evoluzione può essere ulteriormente facilitato anche dal fatto che la radiologia sta potenziando la visualizzazione incruenta delle arterie coronarie con la TAC multistrato e lo studio anatomo-funzionale del cuore, grandi vasi e vitalità miocardica con la Risonanza Magnetica. Oltre a ciò gli ospedali di nuova concezione e nuova costruzione e disegno stanno orientandosi verso una organizzazione di assistenza per intensità di cure e di accorpamento delle funzioni assimilabili, con ovvi rischi nei riguardi della continuità assistenziale cardiologica, se non percepita e vissuta dai Cardiologi come un valore e una specificità professionale, oltre che un plusvalore, da offrire al paziente per risolvere i suoi problemi. Ma dove sono i Cardiologi clinici In questo scenario il Cardiologo clinico sembra vivere una nuova e più profonda frustrazione, subendo come un limite la propria professionalità non interventista, invece che riscoprire di poter essere, e forse dover 83
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