Endoscopia digestiva e Colonproctologia - IPASVI - Roma

CENNI DI ANATOMIA, FISIOLOGIA DEL COLON RETTOE DELL'ANO A. BASOLI, G. STABILE, F. GIACOVAZZO,E. ZARBA MELI, P. MAZZOCCHIII Clinica Chirurgica Policlinico « Umberto I » - Roma Università di Roma « LaSapienza »L'anatomia del pavimento pelvico, del canale anale e del retto presenta una suacomplessità. Occorre tener presente che il pavimento pelvico, il canale anale ed ilretto, costituiscono un insieme funzionale visti gli stretti rapporti tra il puborettale ela parte profonda del muscolo esterno dello sfintere anale e la sostanziale continuitàtra il retto ed il canale anale. Queste connessioni tra i vari muscoli, che non sono soloanatomiche ma anche fisiologiche sono di rilevante importanza perché aiutano acomprendere l'eziopatogenesi di molti disturbi che colpiscono il pavimento pelvico, ilcanale anale ed il retto. La trattazione dell'argomento ha come tema conduttorel'unitarietà delle varie strutture. I1 pavimento pelvico è costituito da muscoli striatiche vengono identificati come elevatori dell'ano, questa struttura presenta al centro unfessura attraverso la quale i visceri si aprono un varco, questi muscoli sono inoltreintimamente connessi con i muscoli striati della vagina, degli sfinteri anale edell'uretra. La parte centrale del pavimento pelvico è formata da tessuto connettivalelasso anteriormente all'uretra, ma per il restante spazio anteriormente eposteriormente all'angolo anorettale è costituita rispettivamente dal corpo perineale edal corpo anococcigeo noto anche come piano postnatale. I1 corpo perineale è unastruttura fibromuscolare posta tra i visceri urogenitale ed il canale anale. I1 pianopostnatale è una struttura muscolotendinea situata tra il canale anale e la parteterminale della colonna vertebrale. I1 corpo anococcigeo è composto da vari stratiche comprendono: la fascia presacrale, il tendine d'inserzione del pubococcigeo che siunisce al legamento anococcigeo, il rafe anococcigeo e le fibre del muscolopuborettale connesse al muscolo esterno dello sfintere anale ove esso si attacca alcoccige. Thompson divideva gli elevatori dell'ano in pubo, ileo ed ischiococcigeo.Ora si ritiene più opportuno suddividere il muscolo pubococcigeo in due parti: ilpubococcigeo ed il puborettale. Le funzioni dei muscoli elevatori dell'ano nel mantenerel'angolo anorettale, nel rilasciare, nel contrarre e nel sollevare il pavimentopelvico durante la defecazione sono essenziali per il meccanismo dell'evacuazione. Sel'anatomia descrittiva del pavimento pelvico raccoglie il consenso degli studiosi, perquanto riguarda l'aspetto dell'anatomia funzionale il discorso diviene più complesso esi tende a dividere i muscoli del pavimento pelvico in due gruppi: un gruppo dimuscoli posteriori definiti come somatici, diaframmatici od otturatori ed un gruppo dimuscoli anteriori classificati come viscerali connessi con la parte profonda delmuscolo esterno dello sfintere esterno.