kennispoort_jaarindex 2014_def

102JAARINDEX 2014 KENNISPOORT VERLOSKUNDEWWW.KENNISPOORT-VERLOSKUNDE.NL1033.2Kwaliteit van de ClientenzorgEffectiviteit en doelmatigheid:interventiesVOORWOORDKWALITEIT VAN DE CLIËNTENZORG103EFFECTIVITEIT EN DOELMATIGHEID: INTERVENTIESHet hoofdstuk effectiviteit en doelmatigheid/interventies bevat ruim 25 projecten die belangrijke klinischevraagstukken onderzoekt.Dit type onderzoek, evaluatie onderzoek, biedt de mogelijkheid bestaande en nieuwe behandelingen te toetsen opeffectiviteit, kosten en baten. Zorgevaluatie levert grote gezondheidswinst voor de patiënt op, is noodzakelijk voorde continue verbetering van zorg en is een essentieel onderdeel van de primaire zorgverlening. De kosten in degezondheidszorg stijgen door het toenemen van de technische mogelijkheden, screening en de veelvoud aanbehandelingen. Doelmatigheidsonderzoek is het uitgelezen instrument om de effectiviteit van deze zorg teonderzoeken in uitkomstmaten die voor de individuele patiënt relevant zijn.De afgelopen jaren heeft Nederland een prominente plaats verworven in de wereld met het verrichten van zorgevaluatie onderzoek. Hierdoor zijn veel dagelijkse klinische vraagstukken opgelost en is er meer eenduidigheid inbeleid gekomen tussen zorgverleners. De overheid ziet ook de noodzaak van het verrichten van doelmatigheidonderzoek en veel van de studies die hieronder volgen zijn gesubsidieerd door ZonMw.In de huidige jaarindex zijn meerdere grote studies afgerond, waaronder APOSTEL III, ECV, RAVEL en de resultatenworden binnenkort verwacht. Alle facetten van de verloskunde zijn vertegenwoordigd in de jaarindex,onderzoeken lopen van de preconceptionale fase, zwangerschap tot en met de bevalling. Een belangrijke lijn in deonderzoeken betreft het onderzoek naar vroeggeboorte behandeling, APOSTEL IV en VI, PPROMEXIL-III en deonderzoeken ter preventie van vroeggeboorte, de PC en Quadruple P studie. Ook onderzoek naar hypertensieveaandoeningen, dilemma’s rondom inleiding van de baring, pijnstilling durante partu en continue begeleiding tijdensde partus is goed vertegenwoordigd.Een belangrijke stap voorwaarts is dat het NVOG bestuur continue evaluatie van medisch handelen tot speerpuntvan de vereniging heeft gemaakt en de structuur van het consortium heeft geadopteerd onder de naam NVOGconsortium 2.0. In 2014 zijn er door de NVOG voor het eerst kennishiaten binnen het vakgebied gedefinieerd enis er een prioritering gemaakt van deze hiaten ten behoeve van subsidieaanvragen voor ZonMW. Belangrijkeonderzoekslijnen zijn vroeggeboorte, hypertensieve aandoeningen, dilemma’s rondom bevalling en foetaleafwijkingen. Ook de noodzaak van lange termijn follow-up is erkend en er wordt gewerkt aan standaard follow-upvan obstetrische interventie studies binnen het NVOG consortium 2.0.Maar ook bij de gezonde zwangere liggen nog veel onderzoeksgebieden open. Het Midwifery Research NetwerkNederland (MRNN) verricht in nauwe samenwerking met de KNOV en de Verloskunde Academies aanwetenschappelijk onderzoek in de eerste lijn. Speerpunt is het bevorderen van onderzoek in de eerstelijn dat kanbijdragen aan de onderbouwing van verloskundig beleid en van het verloskundig handelen, waarbij de WHOgedachte om te streven naar preventie van onnodige medicalisering een belangrijk uitgangspunt is. Het MRNN enhet Consortium 2.0 werken reeds samen in ketenstudies zodat belangrijke beleidsvragen beantwoord kunnenworden. Een volgende belangrijke stap zou de verdergaande samenwerking op het gebied van wetenschappelijkonderzoek tussen de verschillende disciplines kunnen zijn daar waar mogelijk. Samenwerking stimuleert eenbetere samenwerking tussen de verschillende zorgverleners en resulteert uiteindelijk in het vaststellen van debeste behandeling idealiter vastgelegd in een multidisciplinaire richtlijn.Dr. Martijn OudijkGynaecoloog/perinatoloog, UMC, UtrechtDr. Jannet BakkerVerloskundige en onderzoeker AMC,research verloskundige, NVOG Consortium 2.0Training Obstetrische Spoed Teams Interventie-studie (TOSTI)Medische fouten zijn een belangrijke bron van gezondheidsschade. Training in hoe te handelen in spoedeisende situaties gebeurtdoorgaans op individuele basis, maar in de praktijk wordt een patiënt behandeld door een team van meerdere disciplines. Het isaannemelijk dat multidisciplinaire teamtraining kan bijdragen aan reductie van het aantal fouten. Keerzijde van de medaille is datveel ziekenhuizen dure simulatoren aanschaffen zonder adequate evaluatie van deze trainingmethode.Het betreft een multicentrische gerandomiseerde prospectieve studiewaarbij obstetrische afdelingen (opleidings- en niet-opleidingsklinieken)worden gerandomiseerd voor multidisciplinaireteamtraining in een medisch simulatiecentrum of geen specialetraining.Gedurende één jaar na de teamtraining worden de volgendeprimaire uitkomstmaten bekeken:• perinatale asfyxie (AS 5 minuten 4 packed cells,hysterectomie, embolisatie)Er wordt tevens gekeken naar indicatoren die betrekking hebben ophuman factors, teamwork en patiëntveiligheid.DoelEvalueren van (kosten)effectiviteit van multidisciplinaire teamtrainingin de acute verloskunde in een medisch simulatiecentrum terreductie van perinatale en maternale morbiditeit.Vraagstelling/HypotheseMultidisciplinaire obstetrische teamtraining in een medisch simulatiecentrumleidt tot reductie in perinatale en maternale morbiditeit.RelevantieUit een eerder gepubliceerd groot retrospectief onderzoek blijkt datde invoering van teamtraining op de verloskamer leidt tot eenhalvering van het aantal pasgeborenen met asfyxie (5 minutenApgar-scores