kennispoort_jaarindex 2014_def

140 JAARINDEX 2014 KENNISPOORT VERLOSKUNDEWWW.KENNISPOORT-VERLOSKUNDE.NL 141140 141“The R4U maakt een systematische risicozorg in de verloskundigeketen mogelijk vanaf het begin van de zwangerschap.”KWALITEIT VAN DE CLIËNTENZORGEFFECTIVITEIT EN DOELMATIGHEID /SCREENING, DIAGNOSTIEK EN RISICOSELECTIEKWALITEIT VAN DE CLIËNTENZORGEFFECTIVITEIT EN DOELMATIGHEID /SCREENING, DIAGNOSTIEK EN RISICOSELECTIEDe (niet-)geïnformeerde beslissing van specifieke groepen zwangerevrouwen rondom deelname aan prenatale Downscreening en hetstructureel echoscopisch onderzoek (SEO)De haalbaarheid, betrouwbaarheid en prognostische validiteit van eennieuw prenatale risico score kaart: de Rotterdam Reproductive RiskReduction (R4U).In 2011 is er door het RIVM een monitor ingesteld om meer inzicht te krijgen in de geïnformeerde besluitvorming rond prenatalescreening (van Agt e.a. 2012). Een opvallende uitkomst was dat er vooral bij aanstaande moeders van Turkse en Marokkaanseafkomst vaker sprake was van een niet-geïnformeerde keuze voor zowel de prenatale screening op Down als voor hetSEO. Dit was ook het geval bij lager opgeleide vrouwen en vrouwen zonder baan (lage SES) en bij vrouwen van 24 jaar ofjonger. Om meer inzicht te krijgen in de overwegingen van zwangere vrouwen uit de genoemde groepen om wel of niet aanprenatale screening mee te doen, is een kwalitatief onderzoek opgezet. Door middel van focusgroepen en individuele interviewswordt getracht meer inzicht te krijgen in het besluitvormingsproces rondom deelname aan de combinatietest (screeningop syndroom van Down) en het Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO of twintigwekenecho).De perinatale sterfte in Nederland is hoog in vergelijking met de andere Europese landen(9‰). In Rotterdam is de perinatalesterfte hoger dan het landelijk gemiddelde: 11,4‰, in bijzonder in achterstandswijken (12,3‰) en bij sommige groepen12,5 ‰ (Poeran et al., 2011). In opdracht van de gemeente Rotterdam hebben de GGD Rotterdam-Rijnmond en het ErasmusMC samen met de Hogeschool Rotterdam/Verloskunde Academie Rotterdam, de zorgverleners in de stad en anderen eenstadsbreed zorginnovatieplan opgezet: Programma ”Klaar voor een Kind”. Een sleutelonderdeel van dit programma is: deontwikkeling van risicozwangerschappen (hoge kans op aangeboren afwijkingen, prematuriteit en SGA) vroeg in de zwangerschapop te sporen. Hiertoe is de R4U ontwikkeld. In de afgelopen periode (2010-2012) is de R4U getest in 6 verloskundigepraktijken en 2 ziekenhuizen. De R4U is ondertussen in gebruik bij andere projecten zoals HP4all en Shared Care.DoelHet doel van het onderzoek is om door middel van een kwalitatievestudie op basis van focusgroep-gesprekken en individuele interviewsna te gaan wat ten grondslag ligt aan de in de monitor gevondenniet-geïnformeerde beslissing van Turkse en Marokkaanseaanstaande moeders en aan die van zwangere vrouwen met een lageSES en zwangere vrouwen van 24 jaar of jonger.Vraagstelling/HypotheseVoor dit onderzoek zijn de volgende vraagstellingen geformuleerd:1. Op basis van welke kennis en op grond van welke afwegingenmaken zwangere vrouwen van Turkse en Marokkaanse afkomsthun keuze om al dan niet deel te nemen aan de screening opdownsyndroom of het structureel echoscopisch onderzoek ?2. Op basis van welke kennis en op grond van welke afwegingenmaken zwangere vrouwen met een laag sociaal economischestatus hun keuze om al dan niet deel te nemen aan de screeningop downsyndroom of het structureel echoscopisch onderzoek?3. Op basis van welke kennis en op grond van welke afwegingenmaken zwangere vrouwen van 24 jaar of jonger hun keuze om aldan niet deel te nemen aan de screening op downsyndroom ofhet structureel echoscopisch onderzoek?4. Is er sprake van onvoldoende kennis of spelen andere factoreneen rol?5. Welke belemmeringen worden ervaren door deze vier groepenvrouwen bij het nemen van een geïnformeerde beslissing?RelevantieVerbetering van de voorlichting aan specifieke groepen zwangerenover de prenatale screening.Projectleider(s)Dr. A.M. (Anne Marie) PlassProf.dr. W. (Walter) DevilléDr. T.A. (Trees) WiegersProjectuitvoerder(s)M. (Merle) van Reep MScÖ. (Özlem) Manav MScM. (Marjolijn) van Leeuwe MScM. (Marlies) de Jager MScContact projectDr. A.M. (Anne Marie) PlassAM.Plass@nivel.nlBegin en einddatumaugustus 2013 - maart 2014SamenwerkingspartnersPharos (Kennis- en adviescentrum)DoelHet doel van deze studie is ten eerste, het ontwikkelen van eenscreeningsinstrument, de R4U, dat geschikt is voor de routine eersteprenatale controle door verloskundigen en gynaecologen waarbijzowel medische als niet medische risicofactoren wordengedetecteerd. De keuze van deze risicofactoren is gebaseerd opgrootschalige Nederlandse cohortstudies (GenR en ABCD).Het tweede doel is het onderzoeken van de haalbaarheid,betrouwbaarheid en prognostische validiteit van de R4U in routinegebruik.Vraagstelling/HypotheseVraagstelling:Is de R4U hanteerbaar (feasible), betrouwbaar (reliable) enprognostisch valide?Hypothese:De Rotterdamse hypothese stelt dat niet één maar een cumulatie aanrisicofactoren hogere kans geeft op congenitale afwijkingen, lageApgarscore (AS