kennispoort_jaarindex 2014_def

62 JAARINDEX 2014 KENNISPOORT VERLOSKUNDEWWW.KENNISPOORT-VERLOSKUNDE.NL 6362 63“Met deze Shared Care aanpak willen we helpen richting te geven aan de invulling van hetadvies van de stuurgroep ‘Zwangerschap en Geboorte’ met betrekking tot de VSV’s. Voorons betekent deze aanpak interdisciplinair samenwerken, gezamenlijk verantwoordelijk zijnvoor de individuele zwangere en gezamenlijk blijven leren.”“Ik luister nu intenser en voel me medeverantwoordelijk in plaats van dat ikalleen de verantwoordelijkheid draag. Vrouwen praten nu over zaken die jeals verloskundige niet, of moeilijk aan de orde stelt.”ORGANISATIEINNOVATIEORGANISATIEINNOVATIEImplementatie van een nieuw model voor Shared care in VSV’sImplementatiestudie CenteringPregnancyVia onderzoek binnen Verloskundig Samenwerkingsverband (VSV’s) in de regio Rotterdam zal de toepasbaarheid van het risicosignaleringsinstrumentR4U met bijbehorende zorgpaden onderzocht worden, als deel van een nieuw model voor Shared carebinnen de VSV’s. De risicoselectie is momenteel voornamelijk gebaseerd op de Verloskundige Indicatie Lijst (VIL), waarin hetaccent ligt op medische en obstetrische risicofactoren. Maar ook sociale, psychische, zorg- en leefstijlgerelateerde risicofactorenkunnen leiden tot ongunstige zwangerschapsuitkomsten, zeker wanneer er sprake is van risicocumulatie. De R4U (the RotterdamReproduction Risk Reduction checklist) is ontwikkeld om deze in kaart te brengen. Bij een verhoogde score van de R4U zal eenzwangere worden besproken in het plaatselijke VSV overleg. Het VSV wordt vervolgens georganiseerd volgens het Shared Careprincipe,hetgeen in hoofdlijnen interdisciplinaire samenwerking, gezamenlijke verantwoordelijkheid en interprofessionele intervisieimpliceert. Deelnemers in het VSV zijn afhankelijk van het risicoprofiel van de zwangere: verloskundigen en gynaecologen(altijd), huisartsen, maatschappelijk werkers en andere medisch specialisten (variabel).Het huidige Nederlandse verloskundig begeleidingsmodel, met tien tot vijftien individuele consulten, is niet toegesneden opvrouwen met een lage SES. Door leefstijl, sociale en individuele problemen en het onvoldoende beheersen van de Nederlandsetaal hebben juist deze vrouwen meer behoefte aan extra uitleg, extra achtergrondinformatie en extra tijd. Een andere vorm vanbegeleiding voor deze groep zwangeren lijkt daarom zeer gewenst.CenteringPregnancy (CP), waarmee in de Verenigde Staten goede ervaringen opgedaan zijn, lijkt een goede methodiek om dezorg te verbeteren in deze groepen. Voorwaarde is wel dat de methodiek aangepast wordt voor de Nederlandse situatie.In een haalbaarheidsstudie uitgevoerd in 2011 zijn de bestaande materialen, training en implementatieplan uit de VS vertaald,aangepast en getest in de Nederlandse praktijk. De KNOV en TNO Child Health gaan de pilot met zes verloskundigenpraktijkenuitbreiden om bijgestelde materialen te testen, een handreiking te ontwikkelen voor de inrichting van de praktijk, meer inzicht tekrijgen in de kosten en tot aanbevelingen te komen voor landelijke implementatie.Geëvalueerd worden de toepasbaarheid van de R4U in VSV-verband,aansluiting met vervolgzorg in organisatorisch en logistiek opzichten de interdisciplinaire consulten en verwijzingen van eerste naartweede lijn en vice versa. De samenwerking wordt getoetst volgensde Relational Coordination Theory, van origine afkomstig uit deluchtvaart, waarin samenwerking vanuit het perspectief van deverschillende zorgverleners bekeken wordt.DoelHoofddoel van dit onderzoek is:1. het vaststellen van de toepasbaarheid van de R4U-informatie tenbehoeve van Shared care binnen VSV-verband en2. de ontwikkeling/implementatie van zorgpaden in VSV-verband.Vraagstelling/Hypothese1. Is de informatie van de R4U en de bijbehorende zorgpadentoepasbaar in VSV verband?2. Wat zijn de succes- en faalfactoren bij de implementatie van hetShared care model middels R4U en de bijbehorende zorgpaden?3. Op welke wijze beïnvloedt het nieuwe model de interprofessionelesamenwerking en het verwijsgedrag?RelevantieNederland kent hoge perinatale sterftecijfers met grote verschillennaar etniciteit, sociaaleconomische status, inwoner zijn van een grotestad/prachtwijk. Naar aanleiding hiervan werd door de ‘StuurgroepZwangerschap en Geboorte’ een aantal aanbevelingen gedaan,ondermeer de noodzaak tot betere interdisciplinaire samenwerking inde keten, met daarin een sleutelrol voor VerloskundigeSamenwerkingsverbanden (VSV’s). Door zwangeren met eenverhoogd cumulatief risico, vastgesteld op basis van het R4Urisicosignaleringsinstrument,interdisciplinair te bespreken en daarbijlijnoverstijgend gezamenlijk verantwoordelijkheid te dragen voorindividuele zwangeren, wordt deze aanbeveling via zorg experimentenuitgewerkt. De implementatie en toepasbaarheid van de nieuweaanpak worden uitgebreid geëvalueerd, zodat dit meegenomen kanworden in het gebruik van het model in andere VSV’s.Projectleider(s)Dr. J.P. de GraafProjectuitvoerder(s)Drs. V.L.M. SchölmerichDrs. A.G. PosthumusContact projectDrs. A.G. Posthumus, a.posthumus@erasmusmc.nlAfdeling Verloskunde & Vrouwenziekten Erasmus MC RotterdamBegin en einddatumseptember 2011 - januari 2015SamenwerkingspartnersVerloskundige Samenwerkingsverbanden in de regio RotterdamROS, onder andere ZorgimpulsPublicatiesnog te verschijnenTrefwoordpregnancy, prenatal care, shared care, systematic risk selection,care pathways, collaboration, prevention, perinatal death, perinatalmorbidity, urban deprived neighbourhoodsDoelOntwikkelen van een implementatieplan en inzicht krijgen in dekosten van CenteringPregnancy.Vraagstelling/Hypothese1. Wat de kosten zijn van de groepsconsulten vergeleken met dekosten van huidige individuele consulten.2. Hoe verloopt de implementatie van CenteringPregnancy in zespilot praktijken?3. Wat zijn de ervaringen van zwangeren met CenteringPregnancy?RelevantieOp dit moment zijn er vele initiatieven in Nederland om deverloskundige zorg te verbeteren. Veel van deze initiatieven zijngebaseerd op het top down identificeren van risico’s, al dan nietgevolgd door een specifiek zorgaanbod.Bij CP krijgen zwangeren zelf een rol in hun zorgproces en worden zegesteund en gestimuleerd om hun eigen gezondheid te beïnvloeden.Door de interactie binnen de groep komt de individuele zorgbehoeftevan de cliënt duidelijk naar voren en staat zo centraal. Dezebenadering sluit aan bij de adviezen van de stuurgroep Zwangerschapen geboorte om “de zwangere centraal te stellen”, “de zorg eenlerend karakter te geven en de zwangere een eigenverantwoordelijkheid te geven in het proces rondom zwangerschapen geboorte”.Daarnaast leidt onderzoek naar CP mogelijk tot positieve effecten,zoals een afname van het aantal vroeggeboortes, een toename van deprenatale kennis, betere voorbereiding op de bevalling, meer gevenborstvoeding en grotere tevredenheid over de zorg.Projectleider(s)Inger AalhuizenProjectuitvoerder(s)Inger Aalhuizen, KNOVMarlies Rijnders, TNO Child HealthKarin van der Pal, TNO Child HealthNalonya vander Laan, verloskundige praktijk de BakermatAnnemiek van der Kraan, Verloskunde Academie AmsterdamBirgit van Zwicht, promovenda LUMCContact projectInger AalhuizenIaalhuizen@knov.nlBegin en einddatumBegindatum: november 2012Einddatum: november 2015SamenwerkingspartnersKNOV, TNO Child Health, LUMC Verloskunde en Public HealthTrefwoordpregnancy, prenatal care, public health, implementation, costs,CenteringPregnancy