kennispoort_jaarindex 2014_def

66 JAARINDEX 2014 KENNISPOORT VERLOSKUNDEWWW.KENNISPOORT-VERLOSKUNDE.NL 6766 67“Preconceptiezorg is het preventief in kaart brengen en aanpakken van risico’s bijhoogrisicogroepen, nog vóór de conceptie. Door preconceptiezorg programmatischaan te bieden aan hoogrisicogroepen, draagt deze zorg bij aan een gezonde start vanhet ongeboren kind.”ORGANISATIEINNOVATIEORGANISATIEINNOVATIEHealthy Pregnancy 4 All (HP4All): programmatische preconceptiezorgHealthy Pregnancy 4 All (HP4All): Antenatale Risicoselectie met hetRisicosignaleringsinstrument R4U, zorgpaden en casuïstiekbesprekingIn een prospectief cohortonderzoek worden vrouwen in de leeftijd van 18-42 jaar benaderd, wonend in een gebied waar slechtereperinatale uitkomsten gerapporteerd zijn. Zij worden benaderd met een preconceptie-aanbod (kinderwensspreekuren). Recruteringvindt plaats via de GGD’s, huisartsen en CJG’s. Het preconceptie-aanbod door huisartsen en verloskundigen bestaat uit tweeconsulten, die voorafgegaan worden door het invullen van de vragen op www.ZwangerWijzer.nl. De deelnemende zorgverlenerwordt ondersteund door Preconceptiewijzer.nl, een overzicht van de gevonden risicofactoren met bijbehorendeachtergrondinformatie voor zorgverlener en patiënt. Dit wordt vertaald in een preconceptioneel zorgplan, met adviezen en waarnodig aanvullende diagnostiek of interventies.DoelDit zorgexperiment maakt deel uit van het landelijke programmaHealthy Pregnancy 4 All. Het experiment met programmatischepreconceptiezorg (PCZ) aan risicogroepen is bedoeld om debelangrijkste risicogroepen te bereiken en om te evalueren inhoeverre deze zorg de preconceptionele gezondheid daadwerkelijkbeïnvloedt. Hiervoor worden diverse, deels nieuwe, methoden eninstrumenten ingezet. Daar waar mogelijk wordt gebruik gemaaktvan ervaringen die eerder zijn opgedaan in Klaar voor een Kind.Vraagstelling/Hypothese1. Leidt preconceptiezorg tot vermindering van de risico’s opongewenste zwangerschapsuitkomsten?2. Worden de hoogrisicogroepen bereikt door preconceptiezorg opverschillende wijzen programmatisch aan te bieden?3. Welke organisatorische slaag- of faalfactoren kunnengeïdentificeerd worden om een uitspraak te doen over de meestoptimale manier om preconceptiezorg in te bedden in hetbestaande zorgsysteem?RelevantieNederland kent hoge perinatale sterftecijfers met grote verschillennaar etniciteit, sociaaleconomische status, inwoner zijn van eengrote stad/prachtwijk. Perinatale sterfte berust voor 85% opaangeboren afwijkingen, vroeggeboorte, ondergewicht en lageApgar. Het terugdringen hangt af van preventie van dezevoorliggende perinatale ziekten. Onderkend werd dat een gezondestart ook voor het latere leven van betekenis is (hartvaatziekten,obesitas, psychische aandoeningen).Recent inzicht toont dat de preconceptionele periode en de driemaanden na de conceptie bepalend zijn: de target periode voorpreventie. Preconceptiezorg stelt in staat tot opsporing en aanpakvan risicofactoren nog vóór de conceptie en daarmee bij te dragenaan een gezondere start.Via monitoring en evaluatie worden de slaag- en faalfactoren voorde invoering van PCZ geïdentificeerd. In de analyse wordenpraktische-, bestuurlijke- en zorgfactoren in acht genomen. Deontwikkelde kennis zal breed worden ontsloten, naar anderegemeenten in Nederland.Projectleider(s)Prof.dr. E.A.P. Steegers, programmadirectieDr. L.C. de Jong-Potjer, projectleiderProjectuitvoerder(s)Drs. S.F. van VoorstContact projectDr. L.C. de Jong-Potjer, projectleiderDrs. S.F. van Voorst, s.vanvoorst@erasmusmc.nlAfdeling Verloskunde & GynaecologieErasmus MC RotterdamBegin en einddatumapril 2011 - december 2014SamenwerkingspartnersSamenwerking in veertien gemeenten met:gemeentebestuur, GGD, huisartsen, verloskundigen, gynaecologen,Centra voor Jeugd en Gezin/Jeugd Gezondheidszorg, sociaalmaatschappelijkeorganisaties, onderzoeksconsortia in het kadervan het ZonMw-programma Zwangerschap en geboorte &universitair medische centra, laboratoria, zorgcampusTrefwoordpreconception care, pregnancy, prenatal care - timely, uptake,compliance, avoidable risk factors, perinatal death, suboptimal care,urban deprived neighbourhoods, ethnicity, socioeconomic status,lifestyle recommendationsDe risicoselectie in de huidige verloskundige zorg is voornamelijk gebaseerd op de Verloskundige Indicatie Lijst (VIL), waarin hetaccent ligt op medische en obstetrische risicofactoren. Het wordt echter steeds duidelijker dat ook sociale, psychische, zorg- enleefstijlgerelateerde risicofactoren kunnen leiden tot ongunstige zwangerschapsuitkomsten, zeker wanneer er sprake is van risicocumulatie.De R4U (the Rotterdam Reproduction Risk Reduction scorekaart) is ontwikkeld om deze risicofactoren in kaart tebrengen, zorgtoeleiding in de vorm van zorgpaden te faciliteren en door een afkapwaarde potentieel hoog-risico zwangeren tebespreken. Onder zwangeren in zowel de eerste-, tweede- en derdelijn zal de haalbaarheid en de effectiviteit van de implementatievan het risicosignaleringsinstrument R4U met bijbehorende zorgpaden en casuïstiekbespreking onderzocht worden.Het onderzoek maakt deel uit van het programma ‘Healthy Pregnancy 4 All’, wat het Erasmus MC in opdracht van het ministerievan VWS uitvoert. In veertien gemeenten met hogere perinatale sterfte en morbiditeit worden zorgexperimenten gestart die kunnenbijdragen aan de verbetering van de zwangerschapsuitkomsten in deze gemeenten.DoelHet onderzoek naar risicoselectie in de zwangerschap is onderdeel vanhet bredere programma ‘Healthy Pregnancy 4 All’. Het experiment metde vernieuwde risicoselectie, zorgpaden en casuïstiekbespreking heeftals doel te evalueren in hoeverre nieuwe vormen van samenwerking enzorgverlening de zwangerschapsuitkomsten daadwerkelijk beïnvloeden.Daar waar mogelijk wordt gebruik gemaakt van ervaringen die eerderzijn opgedaan in Klaar voor een Kind.Vraagstelling/Hypothese1. Is het haalbaar om het risicosignaleringsinstrument R4Ubijbehorende zorgpaden en casuïstiekbespreking te implementerenin de deelnemende verloskundigenpraktijken en ziekenhuizen?2. In welke mate verandert door systematische risicosignalering met deR4U en bijhorende interventies de perinatale morbiditeit?RelevantieNederland kent hoge perinatale sterftecijfers met grote verschillen naaretniciteit, sociaaleconomische status, inwoner zijn van een grote stad/prachtwijk. Preconceptiezorg stelt in staat tot opsporing en aanpak vanrisicofactoren nog vóór de conceptie. Via de R4U scorekaart kunnen derisicofactoren die een verhoogde kans geven op morbiditeit vroegtijdigin de zwangerschap gesignaleerd worden. Door deze risicofactoren teverminderen zal dit effect hebben op hun gevolgen en dus uiteindelijkook op de perinatale sterfte. Via monitoring en evaluatie worden deslaag- en faalfactoren voor de invoering van deze zorgexperimentengeïdentificeerd. In de analyse worden praktische-, bestuurlijke- enzorgfactoren in acht genomen. De ontwikkelde kennis zal wordenontsloten naar andere gemeenten in Nederland.Projectleider(s)Prof.dr. E.A.P. Steegers, programmadirecteurDrs. A.J.M. Waelput, projectleiderProjectuitvoerder(s)Drs. A.A. Vos, arts-onderzoekerContact projectDrs. Amber A. Vosa.a.vos@erasmusmc.nlBegin en einddatumapril 2011 - december 2014SamenwerkingspartnersSamenwerking in veertien gemeenten met:gemeentebestuur, GGD, huisartsen, verloskundigen, gynaecologen,Centra voor Jeugd en Gezin/Jeugd Gezondheidszorg, sociaalmaatschappelijkeorganisaties, onderzoeksconsortia in het kader vanhet ZonMw-programma ‘Zwangerschap en geboorte’, universitairmedische centra, laboratoria & zorgcampusTrefwoordpregnancy, antenatal care, shared care, systematic risk selection, carepathways, collaboration, prevention, perinatal death, perinatalmorbidity, urban perinatal health, deprived neighbourhoods